腹腔镜胆囊切除术并发胆漏8例分析的的体会.docVIP

腹腔镜胆囊切除术并发胆漏8例分析的的体会 　　【摘要】目的 探讨腹腔镜胆囊切除术胆漏的预防措施。方法 回顾性分析我院 625例腹腔镜胆囊切除术并发胆漏8例的原因。结果 手术经验不足、 误认和靠近肝外胆管锐性分离是损伤肝外胆管和副肝管的主要原因； 胆囊管和胆囊床处理欠妥是残端漏和渗漏的重要因素。结论 遵循手术规范化原则， 紧靠胆囊钝性分开Calot三角， 辨认 清“三管一壶腹”的关系， 正确处理胆囊管和胆囊床是预防胆漏的关键。 　　【关键词】腹腔镜胆囊切除术 胆漏 并发症 　　中图分类号：R657.4 文献标识码：A 文章编号：1005-0515（2011）4-031-02 　　【Abstract】Objective laparoscopic cholecystectomy bile leakage prevention. Methods Retrospective analysis of our hospital 625 cases of laparoscopic cholecystectomy in 8 cases of biliary leakage reasons. Results surgical inexperience, mistaken, and close to the sharp separation of extrahepatic bile duct is extrahepatic bile duct injury and the main hepatic duct; cystic duct and the gallbladder bed mishandling stump leakage and seepage is an important factor. Conclusion followed standardized operation principle of separation of Calot triangle next to the gallbladder blunt, identify clear three one ampulla relationship, properly handle the cystic duct and the gallbladder bed is the key to prevention of bile leakage. 　　【Key words】laparoscopic cholecystectomy bile leakage complications 　　 　　自首创腹腔镜胆囊切除术(简称LC) 以来， 胆漏是其最常见的并发症之一。我院从2005年5月～2010年12月共行LC 625例 ， 其中并发胆漏8例。1 临床资料 　　1.1 一般资料 本组8例， 男2例， 女6例； 年龄28～55岁。平均年龄43岁，胆囊结石伴慢性胆囊炎5例， 胆囊结石伴萎缩性胆囊炎1例， 胆囊息肉1例， 胆囊颈部或胆囊管结石嵌顿伴胆囊肿 大1例。全组病例均行LC。8例胆漏中， 有2例肝外胆管损伤， 3例副肝管损伤， 1例胆囊管残端漏， 2例迷走胆管或胆囊床毛细胆管渗漏。 　　1.2 结果 8例胆漏中有7例剖腹探查， 其中胆管空肠Roux-en-Y吻合术4例， T管引流1例， 胆囊管残端结扎1例； 1例副肝管损伤结扎处理； 1例胆漏经腹腔引流治疗15～70 d。全组均治愈。患者术后情况良好，随访期内无并发症。 　　2 讨 论 　　LC具有创伤小、疼痛轻、恢复快的特点，但是，LC也存在多种并发症，胆漏原因包括： 　　2.1 肝外胆管损伤： 这是胆漏中最严重的一种，本组2例，大多数胆管损伤是发生在开展LC的初期，究其原因主要有： ①缺乏腹腔镜下胆囊切除的经验。确认胆囊管时忽视了至关重要的胆囊壶腹在LC术中的位置， 将胆总 管误认为胆囊管， 游离后盲目自信将其用钛夹钳闭切断， 造成胆总管横断性损伤。②靠肝外胆管锐性分离， 从开始解剖Calot三角用分离钩边钩边电切组织， 误将肝外胆管壁钩起 电切造成损伤。③胆囊动脉出血时盲目应用钛夹钳闭出血点， 将回缩的血管连同胆管壁同时钳闭， 造成术后胆管壁坏死胆漏； 或用组织抓钳抓持出血部位电凝止血， 造成肝外胆 管严重的电灼伤坏死。④牵拉胆囊的方法欠妥， Calot三角未充分显露加之边钩边电切的 锐性分离， 易导致术者偏向胆管或跨越胆管将低位汇合变异走行在右肝管前方的左肝管横断。为预防肝外胆管损伤， 规范LC手术原则、手术方法和步骤， 以减少或避免类似并发症的发生： ①置入腹腔镜后先观察Calot三角区的解剖标志，有无解剖变异， 多数可透过浆膜层观察到肝总管、 胆总管的走行方向； ② 抓持胆囊壶腹上部， 使壶腹充分