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胸部损伤95例诊治的的体会 　　[关键词] 胸部损伤；诊治 　　[中图分类号]R655 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）10（b）-157-02 　　 　　胸部损伤只占损伤总数的8%左右，胸外伤死亡率为6%，而需要作复杂开胸手术治疗的只约占胸部损伤的10%，但是近年来有所增加。伤后若治疗不当，将给病人带来不测。我院自2003年11月～2005年12月共收治胸部损伤95例，现将诊治体会总结报道如下： 　　 　　1 资料与方法 　　 　　1.1 临床资料 　　本组95例，男80例，女15例。年龄16～20岁 6例，21～30岁 18例，31～40岁26例，41～50岁 20例，50岁 25例。受伤情况：摔伤13例，刀刺伤及刀砍伤 20例，车祸伤 34例，坠落伤 15例，压砸伤8例，打击伤5例，均经非手术和即时手术治愈。 　　1.2 临床表现 　　1.2.1 症状伤后以出现胸痛、胸闷、气促、咳嗽、呼吸困难等为特征，严重时出现生命征不平稳，失血性休克、急性肺水肿或急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。 　　1.2.2 体征胸部受伤处部分可见变形，压痛或可能有骨折征，呼吸音降低，X线及CT可见血气胸或肺损伤改变。 　　1.3 治疗方法 　　1.3.1 单纯性肋骨骨折对单纯性肋骨骨折治疗，主要是止痛、固定，防止肺部并发症。根据病人情况分别用了胶布固定或肋骨固定带固定，肋间神经阻滞，骨折端浸润注射，可有效地改善病人的症状和呼吸循环功能。 　　1.3.2 浮动胸壁系指胸部多处肋骨骨折或一侧胸部2～3根以上多处肋骨骨折，使胸廓的稳定性遭到破坏，产生局部胸壁软化而浮动。应立即采用布巾钳钳夹肋骨牵引固定浮动胸壁，这种方法的缺点是因手术操作易招致感染。而采用肋间神经封闭的同时，以0.5%利多卡因+青霉素钠800 000 U（皮试阴性后）100～200 ml，1 次/d，封闭3～6次，注入骨折端及凹陷胸壁皮下的方法，可取得较好的临床效果。其优点是止痛。封闭后即可帮助病人咳嗽，排出气管内分泌物及血液，保持呼吸道通畅，这样加大了肺活量，特别是使浮动的胸壁增厚，减少了反常呼吸运动幅度，纠正了呼吸循环功能。 　　1.3.3 血气胸的治疗及时了解病情，在短时间内作较全面检查。血胸和气胸多同时存在，但经常见到其一表现突出。对于肺压缩30%的小量气胸或少量血胸者，可在严密观察下保守治疗，必要时行胸腔穿刺抽出术治疗。对于开放性血气胸病人，应在病人深呼气末，立即用无菌大纱布封闭伤口使之变为闭合性血气胸，待全身情况改善时，行清创探查术，术后留置引流管。对于中等量血胸，如无明显呼吸困难，可行胸腔穿刺抽血。如遇大量血胸或气胸并有压迫肺脏产生明显呼吸困难者，应立即行胸腔穿刺抽血或抽气，或行胸腔闭式引流，排出血液，但勿太快，防止纵隔突然移动引起肺胸膜休克。胸腔闭式引流可防止血胸继发感染造成脓胸。对于失血过多者应输红细胞悬液以纠正休克、贫血。对大量血胸，如经穿刺或引流流出凝固的血液，则认为有胸腔内有活动性出血，需开胸手术止血。 　　1.3.4 纵隔气肿是因胸部严重的闭合性损伤，气体顺着裂伤的小支气管进入纵隔，可压迫心脏引起急性呼吸循环衰竭，故需要紧急处理。表现为呼吸困难、心慌、气紧，气体到达颈部皮下时，颈部可增粗，颈部皮下可有捻发感。本院1例经颈部皮下切开排气治愈，必要时可于胸骨切迹一横指处，作横切口，手指钝性剥离至胸骨后间隙，置管引流。 　　1.3.5 外伤后窒息或创伤性窒息胸腔内压骤然增加，使上腔静脉系统血液逆流，造成静脉毛细血管出血，表现为乳头以上皮下、巩膜、黏膜下淤血，颅内静脉淤血，外耳道及鼻孔出血等。病人伤后可出现一过性意识不清，视力模糊，胸闷、胀、疼，呼吸不畅等症状。治疗时应保持呼吸道通畅，充分吸氧及应用抗生素预防感染及对症处理，症状可得到很快改善，出血也会在24 h后逐渐吸收。本组有2例病人均是这样治愈的。 　　1.3.6 创伤性湿肺胸部外伤、肋骨骨折、肺挫裂伤时，肺组织充血、水肿，X线检查为肺野内呈片状阴影。肺CT检查更有助于诊断。多数病人经对症、预防感染、祛痰等治疗，肺湿变症状体征于伤后7～15 d消失。 　　1.3.7 其他伤有严重的肺挫裂伤、气管或支气管、食管损伤，以及外伤性膈疝，外伤性心脏损伤等，一经确诊就应立即手术治疗。本组遇有膈疝1例及肺裂伤19例，均经手术治疗痊愈。 　　 　　2 结果 　　 　　95例全部治愈出院，治愈率100%，本组无死亡病例。其中因刀刺伤、刀砍伤致血气胸进行性加重者有4例，开胸探查治愈。1例因合并有左膈疝漏诊，经2次开胸探查治愈，1例因肺刺裂伤并发肺胸膜瘘经门诊换药、抗感染治疗3个月后治愈。其余均经保守或行胸腔闭式引流治愈。 　　 　　3 讨论