腹腔镜胆囊切除术后胃瘫综合征护理的的体会.docVIP

腹腔镜胆囊切除术后胃瘫综合征护理的的体会 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)10－0189－01 　　【摘要】目的 探讨腹腔镜胆囊切除术后胃瘫综合征的特殊性及其护理措施。 方法 回顾分析11例腹腔镜胆囊切除术后出现胃瘫综合征的护理资料。结果 经过完善的检查和早期诊断，密切观察，仔细护理，所有病例均保守处理治愈，无严重并发症出现。 结论 重视护理工作的细节问题，密切观察病情，有助于改善患者心理和生理上的不适，提高治疗效果。 　　【关键词】腹腔镜 胃瘫 术后护理 　　 胃瘫综合征（gastroparesis），是指手术后继发的非机械性梗阻因素引起的以胃排空障碍为主要征象的胃动力紊乱综合征，简称胃瘫，又称为胃排空障碍( delayed gastric emptying DGE )，多发生于胃肠手术后，偶也可见于其他部位，术后对病人的胃肠道功能造成一定负面影响1，具体病因尚不十分清楚，可能与多种因素有关，诸如与吻合口水肿、输出袢痉挛、水肿及电解质失调有关［2］。也有文献报道小肠蠕动功能紊乱，使食糜传递阻力增加，是造成残胃滞流的主要原因［3］。CO2造成的酸性物质及气腹造成的胃肠血运高凝状态也造成胃肠道功能负面影响，一般在术后3－5天恢复。早期做出明确诊断，选择合理的治疗和护理方案，对此病的预后极为重要。我院自2000年1月至2010年12月共收治该类病人11例，护理资料如下。? 　　1 临床资料 　　 1.1 一般资料 全组11例，其中男性7例，女性4例；年龄32～86岁，平均年龄52.6岁：11例中均在全麻下行腹腔镜胆囊切除术；术后出现临床症状2～3天内9例，3～5天内2例。 　　1.2 临床表现及检查所见：突然出现中上腹的饱胀感，呕吐少量至大量含胆汁胃液，呕吐后症状缓解或减轻，可有或无排气、排便。体征：腹部较平坦，胃区振水音阳性，肠鸣音减弱或消失，胃肠减压引流液为800～2000 ml／天。胃镜显示胃内大量胃液潴留，胃流出道无梗阻。上消化道碘油造影提示造影剂胃潴留、胃排空延迟或线性排入十二指肠。? 　　2 治疗方法 　　2.1 主要治疗措施为：常规治疗:禁食，持续胃肠减压，胃管内注入石蜡油，肥皂水灌肠，给予必要营养支持。药物治疗方面，运用生长抑素，胃管内注入胃复安或马叮啉，静滴少剂量红霉素等。其他措施有：双侧足三里穴局部注射新斯的明，腹部皮硝外敷等。除非有明确的手术指征，不宜手术治疗 。??［4］? 　　 　　2.2 缓解指标:肛门排气或排便，肠鸣音恢复正常；夹胃管或拔胃管后无腹胀、呕吐；进流质饮食、半流质饮食、或由流质饮食改为半流质饮食不复发5。 　　2.3 结果 本组11例中经上述非手术治疗,15天痊愈9例,15-30天痊愈2例.? 　　3 护理措施 　　 　　3.1 心理护理 精神因素通过影响迷走神经兴奋性而与胃瘫的发生及恢复关系密切，避免患者出现担忧，焦躁的心理。胃瘫的防治十分有利。多数患者在术后康复中出现胃瘫，心理上缺乏准备，加上术后腹胀，留置胃管不适等，均存在不同程度紧张，焦虑情绪。根据患者的个人情况，应动态、连续做好心理护理。即向患者耐心讲解胃瘫基本病因，转机和治疗过程。一般情况下不需要二次手术，消除患者紧张情绪，以增强信心，并告知胃瘫患者的饮食注意事项等使患者及其家属掌握恢复知识，主动配合治疗。 　　 　　3.2 胃管护理 　　 3.2.1 目的：利用负压作用，将胃肠道中积聚的气体、液体吸出，减轻胃肠道内压力。通过对胃肠减压吸出物的判断，可观察病情变化协助诊断。 　　 3.2.2 护理：（1）严格禁食,有效的胃肠减压对胃瘫的恢复十分重要。胃瘫确认后立即给予持续胃肠减压，并在床头挂禁食标志。如需胃内注药，则注药后应夹管并暂停减压0.5～1小时。适当补液，加强营养，维持水、电解质的平衡。（2）妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脱出。（3）保持胃管通畅：维持有效负压，每天冲洗胃管，以保持管腔通畅。可用3%高渗温盐水洗胃2-3次/天，以减轻胃粘膜的水肿，促进胃张力的恢复。注意病人恶心，呕吐的频率及呕吐物的量、性质、颜色和肠鸣音，振水音，以了解胃排空情况。（4）观察引流物颜色、性质和量，并记录24小时引流液总量。引流装置每日应更换一次。（5）胃瘫多为高龄患者，心肺功能减退，胃管留置时间较长，可引起鼻腔黏膜的破溃感染，咽喉部疼痛不适，痰液增多，严重时可并发肺部并发症。加强口腔护理：预防口腔感染和呼吸道感染，必要时给予雾化吸入，以保持口腔和呼吸道的湿润及通畅。协助翻身叩背，加强常规护理，无并发症发生。 　　3.3 饮食护理: 术后恶心呕吐（PONU）是腹腔镜胆囊切除术后最常见的并发症状，是影响病人恢复的主要原因，发生率达62%。