腹腔镜胆囊切除术588例的的体会.docVIP

腹腔镜胆囊切除术588例的的体会 　　[摘要] 目的：总结腹腔镜胆囊切除术的经验。方法：回顾分析我院2004年3月～2007年12月588例腹腔镜胆囊切除手术的临床资料。结果：全组共完成腹腔镜胆囊切除术578例，中转开腹10例，中转率为1.7%，胆管损伤1例，全部病人顺利康复，无手术死亡及其他并发症发生。结论：基层医院开展腹腔镜胆囊切除术应高度重视人员培训，选择适当病例，重视术前、术中、术后每一环节的处理，适时中转开腹，以减少并发症的发生。 　　[关键词] 胆囊切除；腹腔镜；并发症 　　[中图分类号]R61 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）06（a）-168-02 　　 　　The experience of 538 cases of laparoscopic cholecystectomies 　　LUO Yun-fu,HE Zhao-ping,SHEN Yun-hui, WANG Guo-hua 　　(The Second Department of Surgery, Yongsheng County Peoples Hospital, Yongsheng 674200，China) 　　[Abstract] Objective: To summarize the experience of laparoscopic cholecystectomy(LC). Methods: The data of 588 cases of laparoscopic cholecystectomies performed from March 2004 to December2007 were retrospectively analyzed. Results: 578 patients underwent LC successfully, 10 patients were converted to open procedure and the conversion rate was 1.7%. The complication just included 1 case of bile duct injury. All patients were smoothly recovery. Conclusion: In primary hospital, its the linchpin that practice the doctor strictly and choose the suitable patient to perform laparoscopic cholecystectomy. Convert to open procedure could be avoid severe complication. 　　[Key words] Cholecystectomy； Laparoscopic；Complications 　　 　　1978年，法国医生Mouret开展了世界上首例腹腔镜胆囊切除术，获得成功，随着腹腔镜技术的不断发展，越来越多的病人及外科医生接受了这一全新的术式。腹腔镜胆囊切除术已成为治疗胆囊良性疾病手术的金标准[1]。随着对腹腔镜技术的掌握日渐成熟，腹腔镜胆囊切除的适应证，随着手术经验的积累逐渐扩大，目前认为，除经验以外，腹腔镜胆囊切除术已无绝对禁忌证[2]。总结我院2004年3月～2007年12月行腹腔镜胆囊切除术588例的治疗，体会如下： 　　1 资料与方法 　　1.1临床资料 　　本组病例共588例，男197例，女391例，年龄21～74岁，平均51岁。胆囊结石伴慢性胆囊炎447例；伴急性、亚急性胆囊炎47例；伴萎缩性胆囊炎10例；慢性非结石性胆囊炎40例；胆囊息肉样病变44例。合并高血压18例、心脏病2例、糖尿病4例。 　　1.2术前准备 　　术前常规检查，了解病人各重要器官功能并作出评估，对有合并症的病人给予相应治疗，使之达到手术适应证范围，通过B超、CT检查，了解胆囊情况，查看胆囊大小，囊壁厚度，结石大小，胆囊管有否结石嵌顿，胆总管是否扩张，能否适合腹腔镜胆囊切除术等。 　　1.3手术方法 　　排空膀胱，不留置胃管、尿管。气管插管静脉复合麻醉。腹腔镜胆囊切除四孔法566例，三孔法22例。顺行法487例，逆行法52例，顺逆结合法49例。胆囊管及胆囊动脉同时上双或单可吸收生物夹，或分别上可吸收生物夹，胆囊管远端上钛夹随胆囊一并取出。根据胆囊炎症、腹腔出血及渗出情况，酌情肝下间隙置腹腔引流管，24～72 h拔出。 　　2 结果 　　完成腹腔镜手术578例，中转开腹10例，手术时间25～105 min，平均41 min，术后留置肝下引流管者53