胸腰段脊柱骨折经伤椎椎弓根钉固定治疗的的体会.docVIP

胸腰段脊柱骨折经伤椎椎弓根钉固定治疗的的体会 　　[摘要] 目的 总结胸腰段脊柱骨折经伤椎椎弓根钉固定的临床效果。 方法 从2008年2月～2011年2月共对60例胸腰段脊柱骨折患者行后路手术治疗，年龄20～72岁，平均39.6岁，男51例，女9例。其中跨伤椎固定38例，经伤椎固定置钉22例。 结果 本组所有患者均获得随访，随访时间12～36个月，平均20个月。通过对两种手术方法术前术后的伤椎椎体前缘与后缘高度比值和矢状位后凸Cobb角比较，显示经伤椎椎弓根钉固定后，椎体高度恢复和矫正后凸畸形效果好于跨伤椎组（P 0.01）。经伤椎组无内固定松动断裂现象，跨伤椎组发生断钉1例，松动1例。 结论 胸腰段脊柱骨折行后路椎弓根钉固定是一种有效治疗方法，经伤椎椎弓根钉固定较跨伤椎椎弓根钉固定有较好的复位和固定效果。 　　[关键词] 胸腰段骨折；经伤椎固定；疗效 　　[中图分类号] R683.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2012）29-0155-02 　　脊柱骨折十分常见，约占全身骨折的5%～6%，其中胸腰段（胸10～腰2）在两个生理弧度交汇处，处于压力集中之处，因此该处骨折最为多见[1]。对胸腰段不稳定骨折应尽早行手术治疗已得到共识。我们从2008年2月～2011年2月共对60例胸腰段脊柱骨折患者行后路手术治疗，经伤椎固定22例，跨伤椎固定38例。报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　2008年2月～2011年2月我们共收治不稳定胸腰段脊柱骨折60例，年龄20～72岁，平均39.6岁，男51例，女9例。部位：胸11骨折3例，胸12骨折26例，腰1骨折20例，腰2骨折11例，其中6例为双椎体骨折。合并截瘫52例。根据胸腰椎损伤分类及损伤程度评分系统评分（TLICS）[2]：60例均大于5分。致伤原因：高处坠落伤39例，车祸伤21例。52例截瘫患者按Frankel分级法[3]，B级11例，C级19例，D级20例，E级2例。 　　1.2 手术方法 　　全麻，俯卧位，腹部悬空，确定病变椎体，以其为中心作后正中切口，显露伤椎和上下椎体后方椎板、关节突及横突近端，在病椎上下椎体常规置入4枚椎弓根钉，如确定进行伤椎固定，置钉时椎体钉经椎弓根后应稍向椎体中下部倾斜。如合并神经症状则进行椎板切除减压。放置钛棒应与脊柱弧度一致，先拧紧伤椎螺母，然后将上下位螺钉撑开恢复椎体高度，依次锁紧上位和下位螺母。C型臂透视了解复位效果和内置物放置情况。常规进行植骨。放置引流管，逐层缝合伤口，包扎。术后常规应用抗生素预防感染，48 h内根据引流情况拔除引流管。早期进行腰背肌锻炼，卧床6～8周后扶拐下地行走，12周后可弃拐行走。 　　2 结果 　　该组病例均获得随访，随访时间12～36个月，平均20个月。术前有截瘫的病例除1例按Frankel分级为E级外，均有明显恢复。经伤椎组无内固定松动断裂现象，跨伤椎组发生断钉1例，松动1例。根据术前和术后1年X线片测定伤椎椎体前缘与后缘高度比值和矢状位后凸Cobb角显示：跨伤椎组伤椎椎体前缘与后缘高度比值由术前（0.35±0.12）增加到术后（0.82±0.13），差异有统计学意义（t = 17.15，P 0.01），矢状位后凸Cobb角由术前（23.39±2.60）°减少到术后（11.06±1.35）°（表1），差异有统计学意义（t = 52.18，P 0.01）。经伤椎组伤椎椎体前后缘高度比值由术前（0.36±0.10）增加到术后（0.89±0.11）（表2），差异有统计学意义（t = 17.21，P 0.01）。矢状位后凸Cobb角由术前（23.36±2.63）°减少到术后（8.16±1.10）°，差异有统计学意义（t = 51.10，P 0.01）。椎体前缘高度恢复和后凸畸形矫正效果上，经伤椎固定组好于跨伤椎组。 　　表1 跨伤椎组术前与术后测量值（x±s） 　　表2 经伤椎组术前与术后测量值（x±s） 　　3 讨论 　　不稳定性胸腰段脊柱骨折的特点是脊柱前柱和中柱均受到破坏，有时在多个方向的作用力作用下，如屈曲、伸展、旋转和剪切等，会出现椎体所有三柱的损伤。椎体常爆裂性裂开，轴向负荷又会造成椎间盘内的髓核压力增高，引起纤维环的应力增加，从而使得纤维环附着的椎体终板及其附近的骨质在巨大剪式应力作用下发生骨折，连同椎间盘组织突入椎管，挤压脊髓或马尾神经，从而造成神经功能的损害。在截瘫患者中，初次损伤严重与否在很大程度上影响脊髓功能的恢复，但是受伤脊柱的活动与移位骨片和椎间盘对神经组织的持续压迫也严重影响神经功能的恢复。因此，对骨折脱位的脊柱应早期进行复位和固定，解除对神经组织的压迫，使椎管通畅，并使脊髓免受再损伤。同时，通过复位和固定，恢复了脊柱的正常力线和序列