脉络―血管系统病脑络瘀阻证候量化诊断标准的研究.docVIP

脉络―血管系统病脑络瘀阻证候量化诊断标准的研究 　　关键词 脉络―血管系统病 脑动脉硬化症 脑络瘀阻 证候 量化 中医诊断 　　 　　脑动脉硬化症是全身动脉硬化的一部分，系指由脑动脉粥样硬化、小动脉硬化、细动脉透明变性等脑动脉变性所引起的脑功能障碍证候群。中医学文献古籍虽无脑动脉硬化症的病名，但类似本病的记载散见于“眩晕”、“健忘”、“不寐”、“虚损”等病中。目前有不少专家提出脑动脉硬化症的辨证分型施治，但均未形成统一的标准。笔者所在课题组从事络病理论指导血管病防治的基础研究，通过对中医文献“脉”概念分析，基于“脉络―血管系统”解剖形态同一性提出“脉络―血管系统病”概念[1]，就脑动脉硬化症而言，其基本病理环节为脑络瘀阻。为进一步从络病理论角度探讨其证候特点，本文综合运用文献研究、专家咨询、临床流行病学调查等方法获取脑动脉硬化症四诊信息，以基于熵的复杂系统分划及诊断性试验方法，确立脑络瘀阻基本证型的症状信息、基本证候之间关联度、症状贡献度和诊断阈值，建立起量化的诊断标准，为进一步开展“脉络―血管系统病”研究奠定基础。 　　 　　1 资料 　　 　　参照1986年全国第三届神经精神科学术会议修订的“脑动脉硬化症”诊断标准[2]，以石家庄、北京、郑州、济南、沈阳、长春等地8家三级甲等医院为调查中心，收集2006年6月至2006年9月期间就诊的符合标准的脑动脉硬化症患者433名，随机分为运算组325名，考核组108名，运算组用于建立证候量化诊断标准，考核组用于量化诊断标准的前瞻性检验。运算组男186名，女139名，平均年龄63．9岁，平均病程2．2年；考核组男61名，女47名，平均年龄63．3岁，平均病程2．5年。两组患者年龄、病程等基线情况无差异性(P0．05)。排除标准：①短暂脑缺血发作、脑梗死、脑出血患者。②检查证实由脑肿瘤等颅内占位性病变、脑外伤、脑寄生虫病、代谢障碍、风湿性心脏病、冠心病及其他心脏病合并房颤引起脑栓死者。③合并有肝、肾、造血系统和内分泌系统等严重原发性疾病，精神病患者。④妊娠期或哺乳期患者。 　　 　　2 研究方法 　　 　　2．1 临床调查表的设计：检索《中华医典》、中国生物医学文献数据库(1979年～2005年)，以及专著、教材、学术团体及国家和行业制定的有关诊断标准，查阅各时期的相关名医专著、医案，采集其中涉及中医“眩晕”、“健忘”等或西医脑动脉硬化症中医辨证分型及其相关的四诊信息。首先，根据《中医症状鉴别诊断学》[3]、《中医临床常见症状术语规范》[4]对脑动脉硬化症的同类症状进行合并。根据文献研究筛选的四诊信息条目池，制定专家问卷，选择北京、上海、广州等地三级甲等医院从事中医、中西医结合的副主任医师以上专家30名，采用德尔菲分析法，确定进行临床调查的中医四诊信息。对入选的中医四诊信息，参考有关文献报道分级方法分为无、轻、中、重四级，对不能分级的舌脉分为无、有两级。采用流行病学横断面调查方法，制定临床调查表，内容包括患者基本情况和疾病史及相关危险因素；分级的中医四诊信息及与本病相关的临床常规客观检测项目。 　　2．2 现场调查：正式调查时调查人员根据调查表内容详细询问受试者，将数据及时、完整、正确、清晰地记入调查表，所有调查表填写正确完整，并与原始资料一致，如有错误和遗漏，及时要求研究者改正。修改时需保持原有记录清晰可见，改正处需经研究者签名并注明日期。 　　2．3 质量控制：承担调查任务的研究单位指定专人负责调查，参与调查人员为中医、中西医结合专业主治医师以上临床医生；制定临床调查研究人员手册，记录研究中采用的诊断标准、纳入标准和排除标准，并对有关中医名词术语及其他易产生歧义或需定义的调查名词做出统一解释；调查前对参与调查人员进行统一培训，熟悉调查表内容；正式调查前进行小范围预调查，对调查项目及调查可行性作进一步考察；随机抽取10％的病例在第一次调查的同一天(分上、下午)进行重复调查，比较两次调查的一致性，本次重复调查四诊指标的一致率为90％～93％，具有较好内部一致性。对回收的调查表用Epidata3．0建立数据库，数据由双人双次录入，并进行校对。 　　2．4 数据分析：应用熵的复杂系统分划方法[5]在不同的参数调整下对症状之间进行自由聚类，通过症状熵值、症状间联合熵值推算出症状间关联度数值，进而得到大量的症状集合群，结合医理分析，提取出既符合中医理论又符合临床实际的症状集合(基本证型)。将运算组325例调查资料输入Mathlab数据分析软件，采用基于熵的复杂系统分划方法对数据进行处理分析，提取脑络瘀阻症状信息，归纳证型，分析证型之间关联度，计算证型中症状贡献度。 　　根据症状赋分对325例患者症状进行打分，计算基本证型中症状总积分，将数据输入SPSS统计软件，采