脊髓损伤后恢复期康复的方案.docVIP

脊髓损伤后恢复期康复的方案 　　脊髓损伤后，患者的部分肌肉丧失了活动能力，它必须使用其尚有功能的肌肉完成活动，从而自立生活。这是一种全新的生活方式，要求正常的肌肉能够代偿无活动的肌肉的功能。这样，这些肌肉必须有更大的肌力及柔韧性，关节有更大的活动度，患者还必须掌握相关的技术，这就是恢复期康复的内容。因此，当患者生命体征稳定，脊柱固定良好，并能离床坐在轮椅上2 h或以上，即可以开始系统康复。 　　康复目标 　　脊髓损伤病人的康复通常是以生活自理、在轮椅上独立和步行为目标的。 　　生活自理脊髓损伤的患者绝大多数不可能达到健全人的生活自理程度，因此对脊髓损伤的患者而言，所谓生活自理是指不需要依赖他人和特殊的辅助器具来完成床上活动、穿脱衣服、个人卫生、大小便、阅读、书写、使用电话、使用钱币、操纵电器开关、使用普通的轮椅及穿脱下肢矫形器等。 　　在轮椅上 能顺利地操纵普通轮椅，完成从轮椅到各生活空间的转移。 　　步行又可分为功能性步行和治疗性步行，其特点如下：①功能性步行：a.安全：不用他人帮助与不需要害怕跌倒；b.姿势基本正确：c.不需用笨重的助行器：d.行走时注意力不需要全部集中到步行上而影响其他活动。e.较不费力，有一定速度和耐力，一般可以连续走5min，并走550m以上。功能性步行根据步行能力又可分为社区步行和家庭步行。社区步行指有能力在家庭周围活动，一般需要达到：能终日穿戴矫形器；每次至少连续行走900 m以上：能独立上下楼梯。如每次行走达不到900 m则为家庭功能性步行。②治疗性步行：仅能用步行器或双拐作短暂的步行。此种步行虽无实用性，但可以给患者走的感觉，从而给病人巨大的心理支持，并可避免或减缓许多并发症的发生，如压疮、肌萎缩、骨质疏松等，因此有显著的治疗作用。 　　不同的损伤水平可以达到的康复目标不同。一般来讲，从生活自理角度看，C7损伤患者基本能自理，c7以下完全自理、c7以上只能部分自理或不能自理。从步行功能看，T3～L12损伤可完成治疗性步行，L1～L5损伤可完成功能性步行。 　　不同水平的康复治疗 　　c4及c4以上患者这些病人四肢肌、呼吸肌及躯干肌完全瘫痪，离开呼吸机不能维持生命，因此生活完全不能自理。应做以下训练：①呼吸功能训练：此类患者由于呼吸肌大部分受损，呼吸功能很差，应加强呼吸肌训练，方法是做深呼吸、大声唱歌及大声说话。②被动运动与斜床站立：为预防四肢关节僵硬，每天都应进行被动的关节活动。一般每天关节活动10～15min，每天至少1次。此外，为减缓骨质疏松等并发症，应每天使盅者有一定的站立时间，如采用斜床站立。③训练患者用舌或颏开关环境控制系统(Ecu)：c3或c3以上平面损伤的患者由于膈肌瘫痪，患者的肺活量小于1 000 ml，需要呼吸机维持生命。这样的病人只有头和舌还能活动，因此当他们需要乘坐轮椅活动时，必须乘坐用舌或可控制的带有呼吸机的电动轮椅，应尽快教会和训练患者依靠舌或颏来控制轮椅。④训练患者使用头棍或口棍：这样的患者头和口仍有一定的活动功能，因此可以训练他们用口棍或头棍来操纵一些仪器和做其他活动，如写字、翻书页、打字、拨电话号码或触动一些仪器的键来操纵仪器等。C4患者由于能完全控制头部，因此使用口棍更完全和自如。 　　C5患者这些病人膈肌功能存在，肺活量超过1000 ml，因此不需要用呼吸机，但体力和耐力差。躯干和下肢完全瘫痪无功能。上肢前臂、腕、手的活动丧失，只有三角肌、肱二头肌尚有功能。因此他们有可能完成相当一部分的转移活动，但一般都需要用滑板。也可以完成一些垫上或床上活动，如翻身、坐起、垫上移动等，但均需利用床栏、吊环等的帮助。利用一些辅助器具，有可能完成进食、个人卫生的一些动作。总之，此类患者不能自理生活，需要大量的帮助。对这些患者的康复训练有；①使用矮靠背轮椅。在平地上自己驱动，注意训练患者坐在轮椅上的耐力。②学习使用和操纵轮椅。年轻、残存肌力强的病人可以使用手轮圈上有凸出把手的轮椅，而大多需要使用手控电动轮椅，老年体弱者则需气控轮椅。③学会使用系于轮椅靠背柱子上的套索进行前倾减压。④学会使用多种支具。如学会使用前臂平衡支具。前臂平衡支具不仅是一种支托手的工具，而且使肘的水平运动变得容易，前臂的活动范围也较大，因而像c5这样三角肌只有Ⅱ～Ⅲ级肌力的患者利用它可以完成手到口或头的动作。还应学会使用有棘轮机构的腕手支具或外动力支具抓拿物品。⑤床站立：长期坐卧可以引起体位性低血压、压疮、骨质疏松等，因此应让患者在斜床上站立。一般从30。开始，每天2次，每次半小时以上，每3 d增加15°，直至能直立为止。⑥残留肌肉肌力训练：训练肱二头肌、三角肌可以用套袖套在前臂或上臂，通过滑车重锤进行训练。如果有条件使用cybex等速运动训练仪效果更好。⑦耐力训练：对脊髓损伤患者的耐