脊柱结核并发进行性瘫痪患者心理问题及其护理干预的研究.docVIP

脊柱结核并发进行性瘫痪患者心理问题及其护理干预的研究 　　脊柱结核是临床常见病，多发病。在整个脊柱中,又以腰椎发病率最高，胸椎次之，颈椎属第三位[1]。近年来，脊柱结核发病率呈逐年上升趋势，由于脊柱结核可引起骨质破坏、脊柱畸形、甚至截瘫[2]。脊柱结核并发进行性瘫痪患者常因病程长、疗效差，加之躯体的疼痛，身体活动受限，极易发生呼吸道、泌尿系感染和褥疮等并发症，情绪低落、焦虑不安、精神压力大，从而降低了机体抗结核杆菌的能力，增加了结核杆菌 的扩散机会，以至影响疾病的疗效与转归。研究表示[3]，约95.6%脊柱结核并发进行性瘫痪患者会出现问题，患者由于担心丧失劳动能力，给社会和家庭带来负担，同时，自己又有一种被家庭和社会遗弃的心理，往往会出现消极和绝望。专家学者长期有探索如何对脊柱结核并发进行性瘫痪患者心理问题进行干预的方法。大部分学者认为减轻患者心理问题的方法最重要的是有效的心理治疗及护理。其中包括心理咨询和认知行为干预。脊柱结核并发进行性瘫痪患者对疾病多采用回避和屈服的消极应对方式，护理人员应根据应对方式的对策采取有效的护理干预进行正性引导，帮助脊柱结核患者变消极应对方式为积极应对方式，提高生存质量[4]。本文对脊柱结核并发进行性瘫痪患者心理问题及其干预的研究进行综述，为临床护理相关研究提供依据。 　　1脊柱结核并发进行性瘫痪患者心理问题及危险因素 　　1.1脊柱结核并发进行性瘫痪患者心理问题 Adolfsson[5]对脊柱结核并发进行性瘫痪患者心理反映的相关研究进行分析，结果显示，脊柱结核并发进行性瘫痪患者心理问题包括悲伤，焦虑和抑郁3大类。 　　1.1.1悲伤 悲伤属于一种应激后的正常反应，受个体差异和文化背景的影响，表达方式不同。Bonanno[6]的一般悲伤理论（GeneralGriefTheory）将各种原因引起的悲伤表现形式归为4个方面，即情感、认知、身体和社会功能。脊柱结核并发进行性瘫痪患者悲伤的情感表达包括害怕、孤独、敏感和内疚感。认知改变包括难以接受事实、激惹性高、自我否定及无助感；生理变化包括食欲下降，消化不良难以入睡，胸闷、心悸、气促等。脊柱结核并发进行性瘫痪患者 　　1.1.2抑郁 有研究[7]显示，抑郁是脊柱结核并发进行性瘫痪患者的常见的心理问题。抑郁的表现包括伤心，流泪，自尊受损，内疚，严重时会出现自杀倾向。研究[8]表示病情越重，发病时间越长，抑郁表现越严重。 　　1.1.3焦虑 有调查[9]显示，患者一出现截瘫症状，99%以上的患者出现焦虑，且大部分患者伴随抑郁症状，。焦虑症状表现为心理和躯体两方面。心理表现为惊慌、过多担心、恐惧等；躯体表现为心慌、出冷汗、失眠等。脊柱结核并发进行性瘫痪患者的焦虑往往关注在瘫痪上，过多担心预后及生活自理上[10]。 　　1.2脊柱结核并发进行性瘫痪患者心理问题的影响因素。 　　1.2.1病程 研究[11]显示，病程越长的患者更容易出现悲伤、焦虑和抑郁。 　　1.2.2社会支持Lok等[12]对截瘫患者心理问题危险因素进行综述，多数研究结果显示，缺乏社会支持，尤其是缺乏来自配偶支持的患者，发生截瘫患者的心理问题更严重。Su等[13]使用爱丁堡抑郁量表对52例截瘫患者的抑郁情况进行调查，结果显示缺乏配偶及家人支持是主要影响问题。丧偶、离婚、分居、独居者更易发生心理问题。Zegs[14]等使用Beck抑郁量表对106例脊柱结核并发进行性瘫痪患者进行测评，结果显示，社会支持和夫妻感情与抑郁的发生密切相关。 　　1.2.3性格特点 有研究表明[15]，柱结核并发进行性瘫痪患者伤病前是分裂性格的，发生截瘫后产生心理问题尤为突出。分裂性格主要是指那些在性格上较为怪癖和内向的人，平时沉默寡言，胆小怕事，喜欢独处，不爱交际，工作中被动，生活上懒散，思维片面离奇，遇事好钻牛角尖。这种性格的患者更容易产生心理问题。 　　1.2.4性别 据统计，尽管男性截瘫患者机会大于女性，但女性发生心理问题的几率却是男性的两倍以上[16]。 　　2脊柱结核并发进行性瘫痪患者心理问题护理干预 　　通过回顾文献，可以发现国内外学者一直以来都关注截瘫患者的心理问题，对如何进行干预也有不少研究。大多数学者提倡进行住院期间干预和出院后干预。住院时干预可以通过认知行为干预达到目的。出院干预可以通过登门当面随访、电话随访和网络交流的方式进行。 　　2.1住院干预 Stratton等[17]综述了针对脊柱结核并发进行性瘫痪患者院内干预的研究，发现通过对患者进行入院时了解患者的家庭背景及各种社会关系，动员患者家 属亲友协助做好患者的心理干预。在治疗过程中分阶段进行心理疏导，介绍本疾病治疗的主要方法及治疗效果。虽然在治疗过程中难免会遇到痛苦和不适，但治疗可以使其恢复健康，过度的焦虑会影响疾