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腹腔镜手术诊治异位妊娠145例疗效评价 　　[摘要] 目的 探讨腹腔镜在异位妊娠的诊断和治疗中的价值和意义。 方法 回顾分析本院145例采用腹腔镜诊治的异位妊娠患者的临床资料。 结果1例患者因慢性盆腔炎症导致粘连严重，手术中转而采取开腹治疗，其余患者在腹腔镜下均顺利完成手术。其中采取输卵管开窗取胚术的患者有87例，采取输卵管切除术的有35例，采取输卵管伞端挤压术的15例，采取卵巢部分切除术的8例。手术时间平均50 min，住院时间3～5 d，术后恢复效果良好。 结论 腹腔镜操作简便、术野清晰、出血少、创伤小、痛苦少、恢复快、并发症发生率低等优点，是异位妊娠诊断和治疗的理想方法。 　　[关键词] 腹腔镜；异位妊娠；诊断；治疗 　　[中图分类号] R714.22 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2012）08（a）-0191-02 　　异位妊娠是指受精卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠，又称宫外孕，以发生在输卵管的妊娠最常见，卵巢和腹腔较少，是妇产科常见的急腹症之一，危险性高，需及时诊断治疗[1]。传统的治疗方法是进行剖腹手术探查，近年来，利用腹腔镜进行手术的技术已逐渐成熟，其既能降低手术的风险，又不影响患者体型的美观，已成为临床诊治异位妊娠的主要方法。本院2010年1～12月采用腹腔镜诊治异位妊娠患者145例，取得较好的临床效果，现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本院2010年1～12月共采用腹腔镜治疗异位妊娠患者145例。患者年龄19～43岁，平均30.6岁；初产妇79例，经产妇66例；既往有置环史45例，腹部手术史23例，盆腔炎史32例，异位妊娠史9例。所有患者术前进行妊娠试验呈阳性，B超未在子宫内发现妊娠囊，附件区发现有大小不等的包块和盆腔积液。 　　1.2方法 　　腹腔镜采用日本奥林巴斯腹腔镜以及其配套手术器械。术前禁食禁饮，留置导尿管。采用气管插管全身麻醉法，取膀胱截石位，选择脐下作为第一穿刺孔建立气腹，保持腹内压为12～14 mm Hg[2]。在左右下腹选择2、3穿刺孔，置入腹腔镜，抽干积血，探测异位妊娠的具体位置后再决定采取何种手术方式。 　　根据妊娠的具体部位、类型以及患者自身的情况，采取以下几种手术方式：（1）输卵管开窗取胚术。适用于妊娠发生在输卵管内，并且未破裂，患者又需要保留生育功能的情况。手术时先提起发生妊娠的输卵管，对病灶部位的输卵管进行单极纵形电切，长度视具体情况而定，一般1～2 cm，然后清除管腔内妊娠物和血块，再将保留的输卵管电凝止血[3]。（2）输卵管切除术。此手术适用于不再生育或输卵管受损很严重已失去生育能力的患者。手术直接将输卵管整段切除，不再保留。（3）输卵管伞端挤压术。适用于妊娠发生于输卵管伞部又有生育要求的患者。手术选择将输卵管的伞端妊娠物和出血物挤出，并确保无活动性出血。（4）卵巢部分切除术。适用于妊娠发生于卵巢的患者。电切除发生妊娠的卵巢部分，对创伤面电凝止血。 　　1.3手术成功标准 　　（1）患者自觉腹痛消失，腹部无压痛反跳痛。（2）无宫颈抬举痛，子宫附件区无压痛，宫旁包块明显缩小、变软。（3）尿绒毛膜促性激素（HCG）免联试验阴性或弱阳性，出院1周后复查转阴性。 　　2 结果 　　145例患者中只有1例因炎症粘连严重，术中难以止血转而开腹处理，其余患者均顺利在腹腔镜下完成手术。其中采取输卵管开窗取胚术的患者有87例，采取输卵管切除术的有35例，采取输卵管伞端挤压术的15例，采取卵巢部分切除术的8例。术中盆腹腔积血小于500 mL 43例，大于500mL小于1 000 mL 67例，大于1 000 mL 35例。手术时间最短的25 min，最长的140 h，平均50 min。术后恢复较好，一般不需服用镇痛剂，术后1 d内均能拔除尿管下床活动，术后12 h后即可以进流体状食物，3～5 d就可以伤口拆线出院，伤口愈合情况良好。术后有少数患者并发有少量出血症状，多为采取以输卵管开窗术的患者，有1例皮下气肿，1周后即自行消失。HCG术后检查均恢复正常，表示无持续性妊娠发生。 　　3 讨论 　　异位妊娠主要与既往人工流产情况、盆腔炎症、安置的节育器以及以往异位妊娠情况有关，发生最多的是输卵管妊娠，占所有异位妊娠的90%以上，常见的临床症状是阴道出血、腹痛、晕厥、休克、闭经等[4]。输卵管及其周围组织的炎症，引起输卵管炎变肿大，导致管腔通畅不佳，正常功能受到影响，卵子不能顺利到达子宫，在输卵管内就着床发育，生长的妊娠对输卵管造成一定的压力，导致出血等症状，进而引起妊娠流产或破裂，严重可能危及患者生命。临床治疗一般以手术切除妊娠为主，极少数症状较轻的患者，可采用保守治疗。腹腔镜由于创伤小，手术时间短，患者的痛苦少，而且还能避免开腹手术给身体美观