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腹腔镜治疗卵巢肿瘤的的疗效观察 　　摘要：目的：探讨腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤的效果及安全性。方法：选择在我院行手术治疗的卵巢肿瘤患者160例，比较分析腹腔镜手术及开腹手术治疗该病的效果。结果：腹腔镜组与开腹组比较，腹腔镜组术中出血少，下床时间早，术后恢复快，住院时间短，明显优于对照组（P0.05),且术后大多不用镇痛泵，使用抗生素时间短。结论：腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤是一种安全有效的方法。 　　关键词：腹腔镜；卵巢良性肿瘤；开腹术 　　中图分类号： R737．31 文献标识码： B 文章编号： 1008-2409(2007)06-1249-02 　　 　　随着腹腔镜手术不断开展， 腹腔镜下卵巢肿瘤手术治疗人数越来越多。笔者收集自2000年1月至2006年5月在我院行手术治疗的卵巢肿瘤患者160例，比较分析腹腔镜手术及开腹手术治疗该病的效果。现报道如下。 　　 　　1 资料和方法 　　 　　1．1 一般资料 　　选择从2000年1月至2006年5月在我院行手术治疗的卵巢肿瘤患者160例，随机分为腹腔镜手术治疗组80例和开腹手术对照组80例，其中治疗组卵巢巧克力囊肿35例；卵巢成熟畸胎瘤16例；卵巢浆液性囊腺瘤29例。对照组卵巢巧克力囊肿37例；卵巢成熟畸胎瘤15例；卵巢浆液性囊腺瘤28例。腹腔镜组平均年龄(35.3±4.5)岁，体重(52.6±4.9)kg，腹部手术史20例；开腹组平均年龄(36.7±5.8)，体重(56.3±5.3)kg，腹部手术史17例，两组无明显差异(Ｐ0.05)；术前两组通过病史、妇科检查、彩色超声检查、CA125、CA199、AFP肿瘤相关标志物的检查，初步排除恶性可能。手术中均行冰冻病理活检。 　　1．2 手术方法 　　采用电视腹腔镜及手术器械，治疗组选用气管插管静脉吸入复合全身麻醉，对照组选用连续硬膜外麻醉。治疗组患者取平卧位，在脐孔处切开10mm切口穿入气腹针，注入CO?2气体，压力维持在12mmHg，气孔处穿入10mmtrocar，置腹腔镜，头高臀低位，观察上腹部横膈和肝脏、大网膜、肠系膜表面、胃，改头低臀高位检查盆腔脏器，了解有无严重粘连、子宫和双附件情况，卵巢肿物是否可疑恶性。决定镜下手术后，左下腹切开5mm／10mmtrocar孔及右下腹切开5mmtrocar孔置操作钳，避开卵巢门用单极电凝在卵巢包膜表面切开约1cm的小口，深达肿瘤表面，找到肿瘤囊壁与正常卵巢组织的分界面，用两把弯分离钳进行钝性分离，逐步将肿瘤完整剥出。如果剥离过程中穿破囊壁或肿瘤体积较大，则先穿刺吸净囊内液并反复冲洗，用剪刀剪去部分囊壁及肿瘤包膜，再剥去剩余部分的肿瘤囊壁，卵巢创面予双极电凝止血，创面大用2-0微乔线缝合。左下腹穿刺孔处放入自制标本袋（塑料袋）放标本，经脐孔处取出标本。开腹组按常规进行开腹手术。两组术后随访6个月，并对其手术时间、术中出血、住院时间、抗生素用量、镇痛泵应用、手术并发症及术后病情恢复情况进行分析比较。 　　1．3 统计方法 　　数据采用SPSS11.0 for Windows统计分析软件处理。用t检验及χ2检验。 　　 　　2 结果 　　 　　2．1 手术及术后情况 　　见表1。腹腔镜组与开腹组比较，腹腔镜组术中出血少，下床时间早，术后恢复快，住院时间短，明显优于对照组（P0．01）。且腹腔镜术后大多不用镇痛泵，使用抗生素时间短。手术时间较对照组略长，这与技术的熟练程度 　　 　　2．2 手术的并发症情况 　　腹腔镜组中术后肩胛疼痛40例，未处理自行缓解；开腹组因脂肪液化或伤口感染引起伤口裂开3例。 　　2.3 随访情况 　　两组患者术后6个月随访，行妇科检查及B超，均未发现卵巢肿瘤复发。 　　 　　3 讨论 　　 　　3．1 腹腔镜的发展及可行性 　　近年来，卵巢良性肿物已成为腹腔镜手术的适应证[1]。腹腔镜手术是在完全封闭的腹腔内进行，避免了脏器的暴露及手套纱布导致的组织损伤、术后粘连少，而传统手术容易引起炎症和损伤及电凝造成的局部缺血，易干扰腹腔内纤溶平衡而发生粘连。本研究结果表明腹腔镜手术术中出血少、下床时间早、术后恢复快、住院时间短，且术后大多不用镇痛泵，使用抗生素时间短，术后并发症少，腹部不显疤痕，虽然费用略高于开腹术，但患者可以接受。METTLER[2]的研究也指出：长期的随访表明，对卵巢良性肿瘤的治疗，腹腔镜手术与开腹手术之间没有明显的区别。因此，治疗卵巢良性肿瘤应首选腹腔镜手术。 　　3．2 术前病例筛选 　　腹腔镜治疗卵巢肿瘤虽然有其优越性，但原则上卵巢恶性肿瘤是腹腔镜的禁忌证，一方面手术时如果想把卵巢肿瘤从一小孔中取出，往往要将其穿破。如果是恶性肿瘤，癌细胞将散布于盆腹腔，使得卵巢恶性肿瘤的分期增加，并