胸外科术后精神障碍患者心理护理干预的探讨.docVIP

胸外科术后精神障碍患者心理护理干预的探讨 　　[摘要]目的：探讨胸外科患者围手术期心理特点级护理干预影响。方法：选择我院26例胸外科患者，对其进行心理疏导及良好护理干预。结果：经过综合及心理干预，52例均于术后8～15d痊愈出院。结论：合理的护理方法和心理干预可以提高心胸外科护理水平。 　　[关键词]胸外科；心理需求；护理对策 　　[Abstract]Abstract: To discuss thoracic surgery patient encircles the surgery time psychology characteristic level nursing intervention influence. Method: Chooses my courtyard 26 example thoracic surgery patient, carries on psychological unblocking and the good nursing intervention to it. Finally: After synthesis and psychological intervention, 52 examples after the technique 8~15d is discharged. Conclusion: The reasonable nursing method and the psychological intervention may raise the heart surgical nursing level. 　　[key words]chest surgery; The psychological demand; Nursing countermeasures 　　 　　胸外科手术是治疗心胸疾病主要手段，但是胸外科手术后出现精神障碍的发生率逐步增高[1]。护理干预具有重要作用。笔者对我院2008年至2010年52例行胸外科手术患者经及时治疗及护理、心理疏导，精神障碍均消失，现报告如下。 　　1、临床资料 　　1.1一般资料 　　选择我院2008年至2010年52例行胸外科手术患者。其中男38例，女14例；年龄35～68岁，平均51.2岁。其中肺癌8例，食管癌14例，贲门癌16例，心脏疾病12例，纵隔肿瘤2例。既往均无精神异常病史。术中均用全身麻醉。术后出现精神症状时间：最早术后12h，最晚术后3d。症状持续时间1～5d。 　　1.2临床表现 　　①谵妄与猜疑：患者认知、判断力低下，对医护人员缺乏信任，不配合治疗；②幻听、幻视、胡言乱语；③孤独、沮丧、抑郁、自卑：患者表现为忧愁、冷漠、情绪低落，经常落泪，对治疗缺乏信心；④焦虑、恐惧、躁狂、易激怒：患者高度紧张、恐惧，严重者对家属打骂；⑤失眠：所有患者均由失眠，严重者3～4d不睡眠。 　　1.3治疗及结果 　　治疗主要进行心理疏导及良好护理，必要时给予适当药物治疗。本组52例中41例经心理护理后给予少量口服镇静药物，1～2d后症状消失。11例症状较重者给予肌肉注射氟哌啶50mg、非那根25mg，症状控制。52例均于术后8～15d痊愈出院。 　　2、讨论 　　2.1术后精神障碍的原因 　　2.1.1患者因素 　　每个手术患者的年龄、文化程度、职业、性别、性格特征及精神心理等因素都不同，CazaN等认为高龄是与术后精神障碍关系最密切相关的危险因素[1]。其原因可能是随着年龄增长，各个脏器生理功能发生退行性改变，大脑功能降低，对手术的应激能力下降，而且常合并有高血压、糖尿病、脑血管疾病、动脉粥样硬化，这些都使得脑组织血流量减少，葡萄糖代谢功能降低，对缺氧敏感，因而增加了术后发生精神障碍的危险性。Sveirusson[2]认为术前精神不安是发生术后精神障碍的重要因素。手术前多数患者有精神紧张、焦虑、夜间失眠等情感反应，这些强烈的心理应激反应可诱发或加重术后精神功能异常。另外患者手术后身体的虚弱、伤口的疼痛、各种置管的刺激、使用约束带和监护仪连线的影响，患者更换体位困难，强迫的静卧状态使患者产生烦躁、焦虑、恐惧心理，引起失眠，睡眠不佳被认为是引起术后精神障碍的重要原因。 　　2.1.2环境因素 　　患者术后置身于陌生的ICU环境，缺少家人的陪伴与照料容易产生孤独和恐惧感。此外众多的医疗设备，频繁的仪器报警声、工作人员紧张的工作节奏、不时进行的各种治疗都给患者带来一种压抑和紧张感，加之监护室昼夜通明和身上各种管道的不良刺激会引起睡眠不足。心胸外科监护室患者病情较重，目睹他人死亡可引起患者极度的恐惧，诱发谵妄、幻觉等，长时间使用人工呼吸机的患者可出现抑郁状态、幻觉、谵妄等人工呼吸综合征的表现。 　　2.1.