腹腔镜治疗小儿腹股沟疝疗效的的体会.docVIP

腹腔镜治疗小儿腹股沟疝疗效的的体会 　　【摘要】 目的 评价腹腔镜疝囊高位结扎治疗小儿腹股沟疝的疗效。方法 回顾性分析2013年3月～2014年1月应用腹腔镜疝囊结扎治疗56例小儿腹股沟疝患者， 对患者手术时间、术后并发症（阴囊肿胀、复发率）等指标进行评价。结果 手术全部成功完成， 与传统手术相比， 腹腔镜手术创伤小， 术后并发症低。结论 腹腔镜治疗小儿疝， 安全， 手术简单， 疗效确切。 　　【关键词】 小儿腹股沟疝；腹腔镜疝囊结扎术 　　【Abstract】 Objective To evaluate efficacy of the laparoscopic high ligation of hernia for pediatric indirect inguinal hernia. Methods Retrospective analysis of 56 cases of pediatric indirect inguinal hernia treated in our hospital from March 2013 to January 2014， all patients treated with laparoscopic high ligation of hernia. Operation time and postoperative complications were evaluated. Results All operations were carried out successfully. Compared with traditional surgery， laparoscopic high ligation of hernia is simple and mini-invasive and low postoperative complications. Conclusion The efficacy of laparoscopic high ligation of hernia is better than traditional surgery. 　　【Key words】 Pediatric indirect inguinal hernia； Laparoscopic high ligation of hernia 　　小儿腹股沟斜疝（indirect inguinal hernia）是一种先天性疾病， 多因胚胎期睾丸下降过程中腹膜鞘状突未能闭塞所致。发病率为0.8%～4.4%， 在早产儿中更高达30%。男性多见， 右侧较左侧多2～3倍， 双侧者少见， 约占5%～10%， 为小儿外科常见的疾病之一[1]。疝囊高位结扎是公认的手术治疗方式， 但存在手术创伤大， 术中有损伤精索血管、输精管等风险的缺点。腹腔镜下疝囊高位结扎治疗小儿疝， 手术创伤小， 并发症低， 已经取得广大普外科医师的青睐。现将西峡县人民医院近期开展的腹腔镜治疗小儿疝体会介绍如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 患儿均以腹股沟区可复性包块为主要症状入院， 本组56例患儿， 男52例， 女4例；1.6～6岁；平均（3.5±0.9）岁；均为腹股沟斜疝。纳入标准：可复性疝；排除标准：复发疝、滑动疝、嵌顿疝、巨大疝， 精索鞘膜积液， 嵌顿疝。 　　1. 2 手术方式 术前要求患儿排尽小便。采取气管插管全麻， 垫高臀部， 采取头低足高体位， 身体向健侧倾斜15°， 建立CO2气腹， 气腹压维持在6～8 mmHg之间， 观察孔选择脐缘5 cm切口， 置入5 mm腹腔镜， 平脐左侧或右侧3 cm切口为操作孔， 进镜探查， 先明确内环口位置、大小， 有无内容物嵌顿、大网膜粘连、隐匿疝等情况。必要时可牵动睾丸精索， 判定内环口位置。在内环口体表投影处取1 mm切口， 疝穿刺针（鞘及针芯组成）带7号丝线穿入， 穿刺至内环口腹膜外， 辨清腹壁下血管、输精管、精索血管， 在抓钳协助下穿刺针在腹膜外间隙潜行， 行内环口内、外半圈缝合， 缝完内侧半圈后， 突破腹膜， 在抓钳协助下把线头留在腹腔内， 退出穿刺针， 同一针孔内进针， 缝合外半圈， 并缝合部分脐内侧襞， 覆盖内环口， 同一针孔拉出尾线， 收紧并体外打结， 线结埋于皮下， 腹腔镜下明确疝囊高位可靠结扎， 对于内环口较大， 行二重荷包缝合。收紧荷包线前， 助手挤压阴囊或会阴部， 排尽远端疝囊内积气或积液。终止气腹， 切口无需缝合。 　　2 结果 　　本组56例患儿均手术成功， 正常出院。手术时间：单侧32～50 min， 双侧50～75 min。术后无阴囊水肿、血肿、切口感染、切口疝、睾丸萎缩等；住院时间均为3 d。随访3个月未见复发；1例出现线结排异， 术后1个月