腹腔静脉联合化疗对老年进展期结肠癌临床的的疗效观察.docVIP

腹腔静脉联合化疗对老年进展期结肠癌临床的的疗效观察 　　摘要目的：观察腹腔静脉联合化疗对老年进展期结肠癌的临床疗效。方法：腹腔静脉联合化疗组40例采用氟脲苷、喜树碱腹腔化疗联合草酸铂、氟脲苷、CF静脉滴注方案，静脉化疗组40例采用草酸铂、氟脲苷、CF静脉滴注方案，4wk为一疗程，连用6个疗程，然后评定疗效。结果：腹腔静脉联合化疗组40例，总有效率为65.0％，无进展中位生存期14.3个月；静脉联合化疗组总有效率为42.5％.无进展中位生存期10.8个月。两组有效率差异有统计学意义(P0.05)，联合化疗组无进展中位生存期优于对照组(P0.05)。结论：腹腔静脉联合化疗是治疗老年进展期结肠癌的一种安全、有效的方法。 　　关键词 结肠癌 腹腔化疗 草酸铂 氟脲苷 亚叶酸钙 　　中图分类号：R73 　　文献标识码：B 　　文章编号：1006―1533(2007)06―0280―03 　　 　　结肠癌是消化道常见的恶性肿瘤，进展期结肠癌手术效果差，即使经过姑息性肿瘤切除手术，5年生存率仍小于20％，结肠癌术后的腹腔内转移是治疗失败的第二位原因。本研究于2002―2006年对老年进展期结肠癌患者采用腹腔静脉联合化疗，观察其疗效和毒副作用，评价其临床应用价值，现将结果报告如下。 　　 　　1　资料与方法 　　 　　1.1　研究对象 　　2002年1月―2006年1月在我院行外科手术的老年进展期结肠癌患者80例，男47例，女33例，男女之比为1.42：1；年龄62～85岁，中位年龄76.3岁；80例中，有腹腔或淋巴结转移者52例，肺转移者18例，胰腺侵犯5例，均行姑息性手术。采用随机数字表随机分组，腹腔静脉联合化疗组(简称联合化疗组)40例，静脉化疗组40例。两组性别、年龄等比较差异均无显著性(P0.05)，具有可比性。 　　 　　1.2 治疗方法 　　腹腔静脉联合化疗组：第1天，草酸铂(L―OHP，oxali―platin)130 mg／m2静脉滴注3h；第1～5天，亚叶酸钙(CF)200mg／m2，静脉滴注；第2～4天，氟尿苷(FUDR)300mg／m2，静脉滴注；第5天，氟尿苷300 mg／m2、羟基喜树碱10mg以生理盐水1000mL稀释后通过手术中皮下放置腹腔化疗泵进行腹腔化疗。4周为一疗程，6个疗程后评价疗效。静脉化疗组：第1天，草酸铂(L―OHP，oxaliplatin)130mg／m2静脉滴注3h；第1～5天，亚叶酸钙200mg／m2，静脉滴注；第1～5天，氟尿苷300mg／m2，静脉滴注。4周为一疗程，6个疗程后评价疗效。随访时间8～24个月，中位随访时间17.2个月。 　　 　　1.3　疗效评定标准 　　按照全国实体瘤药物治疗疗效评定标准进行疗效评估：完全缓解(CR)，部分缓解(PR)，稳定(sD)，进展(PD)，按CR+PR／n计算有效率，按WHO抗癌药物毒性反应标准统一评价毒副作用，分为0～Ⅳ度。 　　 　　1.4　统计学方法 　　生存期从化疗开始日计算，无进展生存期从判定为有效时开始计算，统计采用K2检验和秩和检验。 　　 　　2　结果 　　 　　2.1 临床疗效 　　腹腔静脉联合化疗组40例中CR2例，PR 24例，SD9例，PD5例，总有效率为65.0％，有效患者的中位无进展生存期为7.6个月，中位生存期为14.3个月；静脉化疗组40例中CR1例，PR16例，SD15例，PD8例，总有效率为42.5％，有效患者的中位无进展生存期为5.1个月，中位生存期10.8个月，两组有效率比较差异有统计学意义(p0.05)；两组有效中位无进展生存期行秩和检验，差异有统计学意义(P0.05)。因随访时间较短，未对中位生存期进行比较。 　　 　　2.2　毒副反应 　　腹腔静脉联合化疗组所有患者均完成6个周期化疗，未出现不可耐受的毒副反应；静脉化疗组中40例亦完成治疗周期。静脉炎和末梢神经炎的发生率，两组相比，无统计学意义(P0.05)。胃肠反应发生率和白细胞降低的发生率，两组相比较有统计学意义(P0.05)。未发现心脏和肾脏毒性，无化疗相关死亡病例。 　　 　　3　讨论 　　 　　结肠癌是消化道常见的恶性肿瘤，而进展期结肠癌手术效果差，在结肠癌术后复发转移中，腹腔复发占58％～68％，肝转移占13％～32％；80％的患者死于腹腔复发，而未发现有远处转移迹象。化疗是术后最主要的治疗手段，oxaliplatin联合5―FU、亚叶酸钙是公认的规范化标准治疗方案。老年结肠癌患者由于年龄关系，常常合并有心脑血管等疾病，对化疗耐受性不及中青年患者，因此对化疗药物及化疗方法的选择在临床治疗中显得尤其重要。 　　5―FU是治疗消化道肿瘤的常用药物，至今已被应用40余年。5―F