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孝感地区HPVE6E7mRNA检测调查研究 　　摘要：目的 利用我院就诊患者获取宫颈脱落细胞，比较不同年龄段HPV E6、E7mRNA检测的阳性率及特异性、灵敏度，探讨其对宫颈癌及癌前病变的早期筛查价值。方法 运用分年龄层方法获取我院就诊595例作为本次研究对象，同时进行TCT和HPV E6、E7mRNA检测，对细胞学ASCUS及以上结果进行组织病理检查，比较不同年龄段HPV E6、E7mRNA检测和TCT的阳性率，及其与组织病理检测的符合性，将数据录入Excel表格，采用SPSS19.0软件进行统计分析。结果 有效调查人数为559份，有效率100%。其中根据年龄分组，HPV E6E7 mRNA阳性率分别为：30岁以下35.76%，30以上41.62 %。此外，??HPV E6E7 mRNA及TCT均为阳性患者进行病理学检测，其中病变为CIN2以上患者灵敏度及特异性均高于TCT。结论 比较不同年龄两组人群，30岁以下年龄组中E6、E7 mRNA检测灵敏度、特异性更高，可见在宫颈高级别病变的筛查中，尤其是年轻女性的筛查中，其在反映宫颈疾病的进展方面具有极其重要意义。 　　关键词：HPV E6、E7mRNA；宫颈癌；阳性率；特异性 　　大量研究表明HPV感染率随着宫颈病变的恶性级别升高而逐渐上升，HR-HPV 是宫颈癌感染的主要诱因[1]，并且HPV DNA 检测较之宫颈细胞学检查更加敏感[2]，但是由于宿主免疫系统的清除作用，大量HPV感染只是短暂的。因此，基于 DNA 的 HPV 检测在高级别宫颈病变的诊断中特异性及阳性预测值均较低[3]，有报道表示 HPV-DNA 在凋亡细胞及细胞碎屑中也可表达[4]，也说明 HPV-DNA 检测的低特异性。另有研究表明高危型HPV是通过E6E7蛋白发挥致癌性的[5]，E6蛋白通过E6-AP能特异性结合P53蛋白形成复合物。促使P53蛋白快速降解，导致细胞周期失控，其效应等同于P53突变。E7蛋白和PRb有高亲和性，使E2F和PRb复合物解离，使细胞周期失控而发生永生化。有文献报道，E6、E7mRNA水平与病变的严重程度相关[6]，Molden及Sterdal[7] 等对宫颈病变患者进行几年随访发现，HPV mRNA较HPV DNA具更高特异性及阳性预测值。为了解孝感地区HPV E6E7mRNA不同年龄段阳性率及特异性，特对孝感市妇幼保健院就诊成年女性进行调查研究，现将调查结果汇报如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 采用分年龄层整群抽样方法我院门诊就诊年龄≥20岁的559例成年女性做为调查对象。 　　1.2研究方法 细胞取材：将采集器的中央刷毛部分轻轻插入宫颈管，柔和的向前抵住采样器，并按同一个时针方向转动采样器5周整，将采样器按入保存液小瓶底，迫使刷毛全部散开，共10次，在溶液中快速摆动采样器以漂洗样本。同时进行E6、E7 mRNA及TCT检测。 　　1.3 HPV E6E7mRNA的意义 HPV基因组由早期基因区（E）、晚期基因区（L）以及长度控制区（LCR）构成；其中 E6、E7是主要的致癌基因，具有促进和维持整合状态的功能，可与p53和Rb等细胞周期调控因子结合，影响其功能，导致细胞分化异常，形成恶性增殖[12]；E6、E7基因编码的蛋白是导致宫颈上皮癌变的重要因子。 　　1.4统计学处理 应用SPSS V19.0软件进行统计分析。采用χ2检验及二元Logistic回归分析方法分析HPV E6E7mRNA的阳性率及灵敏度、特异性。 　　2结果 　　2.1一般情况 595例调查的成年女性中HPV E6E7 mRNA阳性率分别为：30岁以下35.76%，30以上41.62 %。调查对象的年龄为18～70岁，平均年龄为36.07岁。 　　2.2分组比较细胞学与HPV E6E7 mRNA分析结果 针对TCT与HPV E6E7 mRNA进行年龄分组对比分析，结果显示E6/E7 mRNA检测，阳性预测值高，特异性强，见表1，表2。 　　2.3结合病理学不同病变结果HPV E6E7 mRNA与TCT分析结果 将上述单因素分析结果中有统计学意义的指标引入二元Logistic回归分析，结果显示其中30岁以下CIN I及以下阳性为24例（14.55%），CINII及以上阳性35例（21.21%）；30岁以上CIN I及以下阳性为77例（19.54%），CINII及以上阳性87例（22.08%），见表3，表4。 　　2.4 HPV E6/E7 mRNA与TCT对病变的灵敏度、特异性比较 不同年龄组CINII及以上（尤其年轻组30岁）比对分析HPV E6/E7 mRNA的灵敏度、特异性明显高于对照组（TCT），两组比较有统计学意义（P0.05），见表5。 　　3讨论