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孕期心理护理干预对产后抑郁证探讨 　　[摘要]目的:探讨产后抑郁有效的孕期心理干预方法。方法:采用自制调查问卷和爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)对200例实验组与200例对照组的孕产妇,于孕28周、产后6周进行对比分析。结果:①EPDS 10-12分可疑有抑郁症状的孕产妇孕28周时两组比较差异无显著性(P0.05),产后6 周时两组比较差异有显著性(P0.05);②引起产后抑郁相关因素中,发生率最高的是夫妻关系不和(27.3%)、对婴儿性别和健康状况担忧(26.7%)和害怕疼痛(14.5%)。结论:孕晚期对孕妇进行必要的心理干预,对预防产后抑郁有效。 　　[关键词]产后抑郁症;心理护理;干预 　　[中图分类号]R473.71 　　[文献标识码]A 　　[文章编号]1006-1959(2009)11-0140-02 　　 　　产后抑郁症是指产妇在分娩后出现抑郁症状,病因较复杂,与生物、社会、心理因素均有关[1]。发病率较高,国外报道为3. 5%～33% ,国内为3. 8%～16. 7%。产后抑郁症不仅对产妇有不良影响,严重危害产妇的身心健康,而且能导致婴儿的认知能力、情感、性格、行为障碍以及家庭关系的不和谐[2, 3]。目前对产后抑郁症的治疗多采用心理治疗为主,辅于药物治疗。心理治疗多是产后进行,如何在孕期筛查抑郁症状并施与有效干预已成为产科和精神科共同关注的问题。我院在孕期实施了有效的心理护理干预,现报告如下: 　　 　　1 对象与方法 　　 　　1.1 对象:随机选取2008年1月～2008年12月间在我院产检并上孕妇学校的200例孕妇,参加“无痛分娩法”培训并于孕28周开始于各种方式的心理疏导和心理护理为实验组;选择年龄、职业、受教育水平、经济状况、居住条件等因素相匹配,同时期参加常规产前检查的孕28周孕妇200例设为对照组,两组均排除精神病史、家庭遗传史、及脑部器质性病变史、内外科合并症,并排除妊娠合并症和并发症如:前置胎盘、妊高症等。跟踪观察所选病例至产后6周。 　　 　　1.2 方法 　　 　　1.2.1 采用爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)对接受调查孕产妇进行评定测试。测试前向孕产妇说明调查目的、填写方式、注意事项,量表由孕产妇如实独立完成。EPDS是自评筛选工具,该量表共有10个项目分别涉及心境、乐趣、自责、焦虑、恐惧、失眠、应付能力、悲伤、哭泣和自伤等,分0(从未)、1(偶尔)、2(经常)、3(总是)四个等级,得分范围0-30分。仇剑?等[4,5]认为EPDS在孕产期各个评定时点具有良好的信度和效度,EPDS分界值在9/10具有最好的敏感性、特异性、准确率和诊断一致性。10个项目总分≥13分即确诊为产后抑郁症。 　　 　　1.2.2 自制问卷调查,由专门培训的护士通过与产妇面对面的交流,仔细观察产妇的神态、表情,倾听其语气、声调,判断其心理反应及总结存在的心理问题,主要包括与抑郁症相关的八项因素。 　　 　　1.2.3 培训课程:所选两组病例均实行孕妇常规产前教育培训内容,孕妇学校的医护人员向孕妇传授孕产期保健,分娩过程等知识,实验组由专门经过培训的护士施行心理护理干预:①向孕妇讲解“拉玛泽减痛分娩法”, 其方法是指产妇经由刺激-反应的制约行为,孕妇学会如何自动使用神经肌肉控制运动、呼吸技巧,以达到分娩过程中减轻疼痛的目的,其培训内容包括一种心理预防式的分娩准备法,是一种有效的分娩预备和训练方法,它包括神经肌肉控制运动和呼吸技巧训练两方面内容;②进行一系列的心理疏导,给予孕妇精神上的支持,培养良好的情绪,增强自信心。 　　 　　1.3 统计学处理:使用SPSS 11.0统计软件进行数据处理,采用χ?2检验分析。 　　 　　2 结果 　　 　　2.1 两组EPDS量表评定抑郁症状的比较见表1。 　　由表1结果可见: EPDS 7～9分的病例,在孕28周与产后6周时两组比较差异均无显著性(P0.05);EPDS 10～12分可疑抑郁症状病例,孕28周时两组比较差异无显著性(P0.05),产后6周时两组比较差异有显著性(P0.05)。 　　 　　2.2 与产后抑郁症相关因素,见表2。 　　由表中结果可反映出:引起产后抑郁症相关因素中,发生率最高的是夫妻关系不和(27.3%)和对婴儿性别和健康状况担忧(26.7%),其次是害怕疼痛(14.5%),显示在孕期提前做好这些相关因素等方面的心理护理干预,并做好孕妇的心理支持,对预防产后抑郁症的发生非常重要。 　　 　　3 讨论 　　 　　对于产后抑郁的诊断,许多指标带有一定的主观性,因此目前的诊断多以仇剑?等编制的EPDS为标准[5]。本调查可疑病例发生率为24.8%,高于国内报道,因轻度发生率极高,常有一定的隐