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抗菌药物临床应用培训 医务部 申诗明 培训要求 2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案： 五、重点内容 （四）严格落实抗菌药物分级管理制度。医师经过抗菌药物临床应用培训并考核合格后，授予相应级别的抗菌药物处方权。 定义 抗菌药物（antibacterial agents) 是指对机体内致病的细菌有杀灭或抑制作用的药物。包括抗生素和人工合成的化学药物。 定义 《抗菌药物指导原则》和《抗菌药物临床应用管理办法 （征求意见稿）》中的抗菌药物，主要包括治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病的药物，不包括各种病毒感染性疾病和寄生虫病的治疗药物。 抗菌药物管理相关规定 《抗菌药物指导原则》 卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知（卫办医发〔2008〕48号） 已作废 卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知（卫办医政发〔2009〕38号） 中国国家处方集（2010年版） 卫生部《2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》 《抗菌药物临床应用管理办法》尚未颁布 我院医院抗菌药物使用现状 我国医院抗菌药物使用强度高 按照WHO推荐的药物应用日处方协定剂量（ defined daily doses DDD ）计算： 2007年 我国121家医院 76 DDD/100人天 （平均每天100名住院患者消耗76份抗菌药） 2008年 我国159家医院 74.9 DDD/100人天 2009年 我国169所医院 80.1 DDD/100人天 瑞士巴塞尔大学医院2007和2008年抗菌药物使用强度分别为29.0和32.2 DDD/100人天 法国2006-2008年总的抗菌药物使用强度为34.3DDD/100人天 台湾2000年-2009年抗菌药物使用强度27～46DDD/100人天 我院医院抗菌药物使用现状 各年度抗菌药物使用强度比较表 我院医院抗菌药物使用现状 各年度抗菌药物使用强度比较表 我院医院抗菌药物使用现状 抗菌药物使用率居高不下 ——抗生素滥用公共安全问题研究 住院病人抗素药物的费用占总药品费用约 34.92% 抗生素使用率超过 70% 国际平均值约为30％（WHO调查结果）。 外科清洁手术预防用药高达 90％ 联合用药比例超过 50% 对 策 自2011年至2013年在全国范围内开展抗菌药物临床应用应用专项整治活动。 抗菌药物临床应用指导原则 抗菌药物临床应用最重要的原则 抗菌药物临床应用是否正确、合理，基于以下两方面： (1)有无指征应用抗菌药物； (2)选用的品种及给药方案是否正确、合理。 抗菌药物治疗性应用的基本原则 一、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物 缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者，均无指征应用抗菌药物。 抗菌药物治疗性应用的基本原则 二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物 有条件的医疗机构，住院病人必须在开始抗菌治疗前，先留取相应标本，立即送细菌培养，以尽早明确病原菌和药敏结果；门诊病人可以根据病情需要开展药敏工作。 危重患者在未获知病原菌及药敏结果前，可根据患者的发病情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等推断最可能的病原菌，并结合当地细菌耐药状况先给予抗菌药物经验治疗，获知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的患者调整给药方案。 抗菌药物治疗性应用的基本原则 三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药 四、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订 根据病原菌、感染部位、感染严重程度和患者的生理、病理情况制订抗菌药物治疗方案，包括抗菌药物的选用品种、剂量、给药次数、给药途径、疗程及联合用药等。在制订治疗方案时应遵循下列原则。 抗菌药物治疗性应用的基本原则 四、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订 （一）品种选择：根据病原菌种类及药敏结果选用抗菌药物。 （二）给药剂量：按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药。治疗重症感染（如败血症、感染性心内膜炎等）和抗菌药物不易达到的部位的感染（如中枢神经系统感染等），抗菌药物剂量宜较大（治疗剂量范围高限）；而治疗单纯性下尿路感染时，由于多数药物尿药浓度远高于血药浓度，则可应用较小剂量（治疗剂量范围低限）。 抗菌药物治疗性应用的基本原则 四、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订 （三）给药途径： 1.轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收完全的抗菌药物，不必采用静脉或肌内注射给药。重症感染、全身性感染患