医患关系与交流技巧(讲座).pptVIP

医患关系与交流技巧 医学伦理学的基本原则 案例一 一重感冒患儿，高烧，一般情况尚好，无继发感染。其家长坚持要医生使用高级抗生素，甚至要求医生用激素退烧。而医生认为这样做没有必要。 问题：1.医生出于什么考虑？ 2.家长出于什么考虑？ 3.医生该怎么办？ 一、不伤害原则 指在医学服务中不使病人受到不应有的伤害 不伤害原则对医务人员的具体要求 强化以病人以中心和维护病人利益 的动机和意识，坚决杜绝有意和责任伤害； 恪尽职守，千方百计防范无意的但却可知的伤害以及意外伤害出现，不给病人造成本可避免的身体上的、精神上的伤害和经济上的损失； 正确处理审慎与胆识的关系，经过风险/治疗、伤害/受益的比较评价，选择最佳诊治方案，并在实施中尽最大努力，把可控伤害控制在最低限度之内。 案例二 秋季一老年高血压患者到社区卫生服务中心就医，要求医生给予丹参注射液静点，以预防脑卒中。医生认为没有必要。 问题：1.医生出于什么考虑？ 2.病人出于什么考虑？ 3.为什么会出现普遍的“输液现象” ？ 4.根据伦理原则，医生应该怎么办？ 二、有利原则 在西方又叫行善原则 是指，把有利于病人健康放在第一位，并切实为病人谋利益。 是一条最基本的和最重要的道德原则 有利原则与不伤害原则的关系 有利原则由两个层次构成，即低层次原则不伤害病人，高层次原则为病人谋利益。有利包含不伤害；不伤害是有利的起码要求和体现，是有利的一个方面。 三、尊重原则 是指医患交往时应该真诚地相互尊重，并强调医务人员尊重病人及其家属。 尊重原则有狭义与广义之分。 狭义的尊重原则 要求尊重病人人格权，强调医务人员把病人当人来对待，尊重病人独立的平等的人格、尊严，不允许“重病不重人”，不允许做有损病人人格的事。 广义的尊重原则 从广义上说，尊重原则还包括自主原则，即尊重病人的自主权，保证病人在能够理性地选择诊治决策时自主选择。 自主原则的实质是对病人自主权利的尊重和维护。 自主原则的具体要求 在通常情况下，医务人员有义务主动提供适宜的环境和必要的条件以尊重和保证病人享有和运用自主择医权、疾病认知权、知情同意权等自主权益。 在实践中，实现自主原则必须解决好病人自主与医务人员做主之间关系的问题，尤其是医生正确运用自己的医疗干涉权的问题。 自主权不是绝对的，如果病人行使自主权带来的伤害会大于其丧失自主权所带来的伤害，医生可以采取家长主义干涉。 案例三 一5岁患儿因“哮喘”急诊就医。医生认为是气管异物，需急诊手术。但家长坚持认为是哮喘，不同意手术。情急之下，医生自作主张，为患儿做了急诊手术，取出了异物，挽救了患儿生命。 问题：1.医生的做法对吗？你会如何做？ 2.如果患儿在手术中死亡，会有什么后果？ 病人如果过度行使自主权，就会出现不遵医的行为。 四、公正原则 是指，医学服务中公平、正直地对待每一位病人。 由形式层面的公正与内容层面的公正组成。 形式公正：是指同样医学需要的人给予相同的待遇，不同医学需要的人给予不同的待遇。 内容公正：是指依据个人的地位、能力、贡献、需要等分配相应的负担和收益。 当代中国医疗公正观 是形式公正与内容公正的有机统一，即具有同样医疗需要以及同等社会贡献和条件的病人，则应得到同样的医疗待遇，不同的病人则分别享受有差别的医疗待遇 在基本医疗保健需求上要求做到绝对公正，即应人人同样享有，在特殊医疗保健需求中要求做到相对公正，即对有同样条件的病人给予同样满足。 公正原则的内容 包括医患交往公正和资源分配公正 医患交往公正对医师的要求是：与患方平等交往和对有千差万别的患方一视同仁，即平等待患，或公平待患。 资源分配公正要求以公平优先、兼顾效率为基本原则，优化配置和利用医疗卫生资源。 公正原则的实践 特别强调对公正的绝对性与相对性相互关系的正确把握：在服务态度和质量以及基本医疗保健需求的满足方面，公正应该是绝对的，或者是以绝对性为主导的， 在多层次医疗保健需求尤其是特需医疗保健需求的满足方面，公正只能是以相对性为主导的，或者是相对的。 医疗公正的实现 首先，政府从宏观管理上全面负担起医疗公正的职责，在改革中建立以广大群众基本医疗保健机制和贫困阶层医疗救助机制为基础的完善的公正医疗制度和规则，并当好医疗公正的“守门人”。 其次，医疗卫生机构从办医上直接负起医疗公正的职责，以全面覆盖、功能互补、结构合理的医疗保健格局为依托，为广大人民群众提供人人享受得起、数量充足、质价相称的医疗保健服务。 最后，医务人员全面培养现代公正素质