前置胎盘【课程教案】.pptVIP

前 置 胎 盘 placenta previa 定义 Definition 正常胎盘附着于子宫体的后壁、前壁或侧壁。 如果胎盘附着于子宫下段或覆盖在子宫颈内口处，位置低于胎儿的先露部，称为前置胎盘。 发生率：0.20~1.57%;85~90%为经产妇。 前置胎盘的病因 A.子宫体部内膜病变 B.胎盘面积过大 C.受精卵滋养层发育迟缓 分类（前置胎盘与宫颈内口的关系） 完全性前置胎盘（ complete placenta previa) 部分性前置胎盘（partial placenta previa) 边缘性前置胎盘（ marginal placenta previa) 胎盘与宫颈内口的关系，以处理前的最后一次检查为准。 前置胎盘透视图 完全性 部分性 边缘性 临床表现Clinical manifestation 症状: 1.妊娠晚期或临产时,无诱因的无痛性反复性阴道流血.(出血的多少及时间早晚与前置胎盘种类有关) 2.贫血 3.胎儿缺氧窒息发生较晚. 体征: 1.失血体征. 2.腹部检查:子宫大小与停经周数相符;子宫下段有胎盘占据;胎头高浮. 诊断 Diagnosis 1.病史（妊娠晚期突发的无痛性反复阴道出血，即可疑为前置胎盘 ） 2.体征（根据失血量而不同，多次出血，呈贫血貌，急性大量出血，可发生休克。 ） 3.阴道检查：一般只做阴道窥器视诊，除阴道内出血性疾病，不应行颈管内指诊。 对母儿的影响 Effect 产后出血 植入性胎盘 产褥感染 早产及围生儿死亡率高 预防 Prevention 搞好计划生育，防止多产、多次刮宫或宫内感染，减少子宫内膜损伤。 加强产前宣教，及时就医，早期诊断，正确处理。 处理 Treatment 原则：止血补血。 根据阴道流血量多少、有无休克、妊娠周数、产次、胎位、胎儿是否存活、是否临产等情况做出决定。正确选择结束分娩的时间和方法。 方法：1.期待疗法 2.终止妊娠 期待疗法 前置胎盘声像图 * * 想一想，前置胎盘为什么对母体和胎儿危害极大？ 前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的严重并发症，处理不当能危及母儿生命安全。 妊娠晚期或临产时 子宫生理性收缩频率 子宫下段伸展，子宫颈口扩张 胎盘不能相应地伸展，前置的胎盘自其附着处剥离 血窦破裂而引起出血 妊娠晚期或临产时，无痛性反复阴道出血是前置胎盘的主要症状。 前置胎盘的危害 分娩时 先娩出胎儿，再剥离胎盘 正常 子宫下段有胎盘占据，影响先露部入盆 先露部高浮，胎位异常 产程停滞 胎盘首先剥离 母体失血多 羊水挤入血窦 胎儿窘迫，缺氧死亡 羊水栓塞 子宫收缩 前置胎盘的危害 经阴道分娩 危险大 胎盘血供 产后 宫腔内容物排出后，子宫有效收缩，压迫血窦止血 正常 子宫下段肌肉收缩力差 并发植入性胎盘 产后出血 难以控制 胎盘不能完全剥离 不能有效压迫血窦止血 剥离面靠近阴道部 易发产褥感染 前置胎盘的危害 产褥感染、多产、上环、多次刮宫、剖宫产等手术，引起子宫内膜炎，子宫内膜缺损，血液供应不足，为了摄取足够营养，胎盘代偿性扩大面积，伸展到子宫下段 。 前置部位的胎盘有黑紫色陈旧血块附着。若胎膜破口距胎盘边缘距离＜7cm则为部分性前置胎盘。 诊断 Diagnosis 5.产后检查胎盘及胎膜。 4.超声检查：可确定前置胎盘的种类，准确率达95%以上。 注意：妊娠中期不宜过早作出诊断。 妊娠中期超声检查约有30%胎盘位置低，超过内口，随着妊娠进展，子宫下段形成，宫体上升，胎盘即随之上移。 妊娠36周前，胎儿体重小于2500g，阴道出血量不多，孕妇全身情况好，胎儿存活者，可采取期待疗法。 1．绝对卧床休息，可给镇静剂，如鲁米那，或利眠宁， 2．定时间断吸氧，提高胎儿血氧供应。 3．纠正贫血，硫酸亚铁0.3，口服3/日，必要时输血。 4．抗菌素预防感染。 5.必要时给予宫缩抑制剂 ，如硫酸舒喘灵、硫酸镁等 ， 6．地塞米松10mg，肌注或静推，1/日，连续三天，促进胎肺成熟。 适应症 方法 是在保证孕妇安全的前提下保胎。保胎是为延长胎龄，促使胎儿达到或更接近足月，从而提高围生儿的存活率。 目的 （1）剖宫产术--剖宫产可以迅速结束分娩，于短时间内娩出胎儿，对母儿均较安全，是目前处理前置胎盘的主要手段。术中积极抗休克，切口避开胎盘。 （2）阴道