第二节余教授广州201107骨科VTE风险评估及预防PPT.ppt

骨科大手术静脉栓塞症（VTE）的风险个体化评估及预防策略 广州医学院第一附属医院 关节外科 余楠生二0一一年七月  广州医学院第一附属医院关节外科 广州医学院第一附属医院关节外科 髂股 / 腘 / 小腿 深静脉血栓形成 致命性肺栓塞 在静脉取栓过程中 挤出静脉血栓 广州医学院第一附属医院关节外科 Geerts W.H. et al. CHEST 2004; 126: 338S-400S 骨科大手术后无预防措施的VTE 发病率 DVT* PE 手术类型 全部 % 近端 % 全部 % 致命性 % 全髋关节置换术 42-57 18-36 0.9-28 0.1-2.0 重大膝关节成形术 41-85 5-22 1.5-10 0.1-1.7 髋部骨折手术 46-60 23-30 3-11 2.5-7.5 骨科大手术后VTE高发 *DVT发病率计算是基于1980年后发表的术后临床随访强制性静脉造影的结果，在这些研究中，患者未接受预防性治疗或接受安慰剂治疗。PE发病率来自包括预防措施的前瞻性研究。 ACCP：美国胸科医师学会；VTE：静脉血栓栓塞 ————————————————————— 广州医学院第一附属医院关节外科 ————————————————————— 时间 杂 志 单 位 关节置换 例数 PE例数 发生率（%） 致死PE 例数 致死PE发生率（%） 2003.1 中华外科杂志 北京大学关节疾病研究所 TKR 926例 THR 1566例 2 1 0.4 ( 4/926) 0.06 ( 1/1566) 2 2 0.22% (2/926) 国内关节置换术肺栓塞（PE）发生率资料 2007.10 中华骨科杂志 广州医学院第一附属医院 THR 402 7 1.74% (7/402) 2 0.49% (2/402) 广州医学院第一附属医院关节外科 ————————————————————— 时间 杂 志 单 位 新鲜四肢、 骨盆骨折 例数 VTE发生率 （%） PE 发生 例数 致死PE 例数 2002年 / 2004年 2010.6 上海ORT会议 天津医院 547例 12.4% ( 19/547) 6 4 天津医院新鲜四肢骨盆骨折VTE发生率资料 PE发生率高、致死PE发生率高达0.73%（4/547） 广州医学院第一附属医院关节外科 广州医学院第一附属医院关节外科 ————————————————————— VTE防治关键在 预防 广州医学院第一附属医院关节外科 ————————————————————— 《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》 国 内 广州医学院第一附属医院关节外科 ————————————————————— 卫生部印发关于《2008年“以病人为中心，以提高 医疗服务质量为主题”的医院管理年活动方案》的通知 六项单病种质量控制指标 髋膝关节置换术 （一）实施手术前功能评估（属二次、或翻修、或高难复杂全髋）。 （二）预防抗菌药应用时机。 （三）预防术后深静脉血栓形成。 （四）手术输血量大于400ml。 （五）术后康复治疗。 （六）内科原有疾病治疗。 卫医发〔2008〕28号 广州医学院第一附属医院关节外科 ————————————————————— 骨科大手术VTE预防方法 基本预防 物理预防 药物预防 广州医学院第一附属医院关节外科 骨科大手术VTE预防策略 ————————————————————— 是否每例骨科大手术患者均需预防？→VTE的危险分度 患者需要预防！ 其风险程度？ 患者个体化抗凝药物预防出血风险？→用药注意事项 → VTE风险因素及评分个体化 广州医学院第一附属医院关节外科 骨科大手术患者VTE的危险分度： ————————————————————— 根据《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》 （中华医学会骨科学分会 2009.6） 危险度 判断指标 低度危险 手术 时间45’ ＜ 40岁 无危险因素 中度危险 手术 时间45’ 40~60岁 无危险因素 手术 时间45’