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第二章 卫生服务体系 我国医疗卫生服务体系的组织结构和功能 医院 社区卫生服务 护士在卫生保健中的作用 卫生服务体系 教学目标 了解：我国医疗卫生体系组织结构、医院组织功能及医院的类型 掌握：医院的任务、护士在卫生保健中的作用 第三节 社区卫生服务 社区的概念 社区卫生 服务 家庭病床 一、社区的定义 我国著名的社会学家费孝通将社区定义为：“社区是若干个社会群体（家庭、氏族）或者社会组织（机关、团体）聚集在某一地域所形成的一个生活上相互关联的大集体”。简言之，社区是一定地域内具有某些共同特征的人群在生活生活中所形成的共同体。 一、社区的定义 一、社区的定义 社区的组成的四个基本因素 1、一定的人群 这些人聚居在一起，有相似的风俗习惯和生活方式。 社区的组成的四个基本因素 2、一定的区域或地理位置 社区范围大小不定，可按行政区域划分界限或按其他地理范围划分。 社区的组成的四个基本因素 3、特有的组织机构与行为规范 我国社区的基层组织为居委会和派出所，二者联合管理户籍登记、治安管理、计划生育、社会福利等。 社区的组成的四个基本因素 4、特定的文化背景和生活方式 由于居民在同一区域内居住，在交通、治安、医疗设施、文娱活动等常有共同的需求。 二、社区卫生服务 社区卫生服务是社区建设的重要组成部分，是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人、贫困居民等为服务重点，以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务功能等为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。 二、社区卫生服务 二、社区卫生服务的意义 　　卫生事业的发展有多方面内容，其中适应社会需求是最重要的一个方面。由于人口数量和人口结构的变化，影响人民健康水平的主要疾病谱的变化，居民人均收入和教育水平的提高，使得人们对卫生服务的需求也发生了很大的变化。人们普遍期望能就近、方便地得到卫生服务。 （一）有利于卫生事业适应社会需求 二、社区卫生服务的意义 我国目前卫生服务的社会需求大部分在基层，即卫生服务的社会需求呈正三角形的分布。但是，我国大部分的卫生资源却配置在城市和较大的医疗卫生机构，使卫生资源的配置呈倒三角形；显然，这是一种不合理的配置状态。开展社区卫生服务，可以引导卫生资源从上层向基层的流动，使卫生资源的配置与需求相对应，变倒三角形为正三角形，改善卫生资源配置效益。 （二）有利于优化配置卫生资源 二、社区卫生服务的意义 1、我国目前医药费不合理上涨的重要原因之一是：本应在社区解决的医疗卫生问题，被吸引到了城市上层机构，特别是大医院，使大医院做了许多应是小医院或社区做的事情，技术效率不能充分发挥；同时造成了消费者直接费用和间接费用的增加。 　2、社区卫生服务是卫生费用控制的重要环节，全科医生则是控制医疗费用的守门人。 （三）有利于抑制医药费用的不合理增长 二、社区卫生服务的意义 目前，我国正处于第一次卫生革命和第二次卫生革命并存的特殊时期。医学模式、疾病谱、死亡谱已经发生了变化，特别值得重视的是慢性非传染性疾病的预防。社区卫生服务的特点表明，全科医生可对所负责的家庭、人群的健康状况完全纳入自己的视野，自始至终地给以监测，管理和及时必要的服务，这是落实预防措施最关键的环节。 （四）有利于加强预防战略 二、社区卫生服务的意义 WH0指出：21世纪人人健康的总目的是提高卫生的公平性，确保所有人群利用可持续的卫生系统和服务，使所有人获得更长的期望寿命和提高生活质量。因此，开展社区卫生服务，提高人民群众的生活质量，实现人人享有与社会经济发展相适应的保健服务，是大势所趋。 （五）是实现“人人享有卫生保健”的基础 二、社区卫生服务的意义 从生物医学模式转变为生物-心理-社会医学模式，是全球医学发展的大趋势，医生深入社区和家庭，一言一行都脱离不了群众和病人的生理和心理、家庭和社会的各种信息。全科医生不仅需要学习生物医学知识，还必须学习心理学、行为科学、社会医学、公共关系学、卫生经济学、医学法学、预防医学、健康教育学、康复医学等知识和技能，与医学模式转变是相一致的。 （六）是转变医学模式的最佳途径 二、社区卫生服务 二、社区卫生服务 二、社区卫生服务 二、社区卫生服务 （一）社区卫生服务的五项原则 1、为人民服务的宗旨 发展社区卫生服务，要以方便群众获得基本的医疗预防保健服务，为提高人民健康水平为根本目的。 （一）社区卫生服务的五项原则 2、社会效益第