第三章 医院营养与膳食PPT.ppt

第三章 医院营养与膳食;学习目标;第一节 营养不良与营养支持;一、营养不良 （一）临床常见病因 1、食物摄入不足——进食过少 2、消化吸收功能障碍——消化道疾患等 3、机体对营养素的需求增加—能量消耗增加等 4、丢失过多营养素;一、营养不良 （二）对机体代谢的影响 1、单纯饥饿 ——糖原分解↑、脂肪分解↑ 、糖异生↑ 2、应激状态（创伤、感染） ——耗能量↑、分解代谢↑、合成代谢↓→糖代谢紊乱 ;（二）营养支持 临床上根据疾病的病理、病情改变等，制定不同的膳食配方或营养制剂，并通过适宜途径给予病人。 目的：纠正营养不良、控制病情发展 促进疾病痊愈 等 原则：配合治疗及护理、膳食配制要合理 照顾病人饮食习惯、病人的出院饮食指导;二、营养支持 （一）肠内营养（EN） ——经口喂养或管饲的方法提供代谢需要的营养基质。 适应症：经口摄食障碍者、胃肠道疾患者等 禁忌症;（一）肠内营养（EN） 1、肠内营养途径 口服、鼻/胃置管、 胃/空肠造瘘等 2、方式： 一次性投给、间歇性滴注 连续滴注、循环滴注;（一）肠内营养（EN） 3、并发症 （胃肠道、代谢，感染等） 4、护理要点：严格记录营养剂名称、浓度、滴注速度等项目，床头抬高30或45度，避免误吸。 ;二、营养支持 （二）肠外营养（PN）-静脉内营养 适应症：较广 方法：部分肠外营养、完全肠外营养 并发症（引起代谢紊乱、感染等） 监测：生命体征、导管检测，生化指标监测等。;二、营养支持 （三）常用营养制剂 1、肠内营养制剂-强调易消化吸收 分为：非要素制剂 要素制剂 营养素制剂 特殊治疗制剂;（三）常用营养制剂 1、肠内营养制剂-强调易消化吸收 （1）非要素制剂——以整蛋白/蛋白水解物为氮源 特点：等渗，患者易耐受、使用方便，口服/管饲 分为：整蛋白/蛋白水解物为氮源的非要素制剂 混合奶-非平衡高营养饮食 匀浆制剂 ;1、肠内营养制剂-强调易消化吸收 （2）要素制剂 ——以氨基酸和蛋白水解物为氮源 特点：营养??齐全、成分明确，口服/管饲。;1、肠内营养制剂-强调易消化吸收 （3）营养素组件制剂 ——仅以某种营养素为主 特点：针对患者的特殊营养需要 包括：蛋白质组件、糖类组件、脂肪组件等。;1、肠内营养制剂-强调易消化吸收 （4）特殊治疗制剂 种类： 婴儿用要素制剂、肝功能衰竭用制剂、肾衰竭用制剂、创伤用营养制剂、糖尿病用肠内营养制剂等;2、肠外营养制剂 要求严格： 1、制剂的酸碱度、渗透压接近人体内环境水平，严格控制微粒异物。 2、必须无菌、无毒、无热源。 3、具有较好的稳定性、相容性，使用方便。;2、肠外营养制剂 1、氨基酸溶液：平衡型、非平衡型 肾用型、肝用型 2、脂肪乳剂、葡萄糖溶液 3、维生素和无机盐;肠内营养与肠外营养的联系;思考题;第二节 医院膳食;一、 基本膳食;（一）普通饮食;（二）软食;（三）半流质饮食;（四）流质饮食不宜长期食用，不平衡膳食;二、治疗膳食;（二）高蛋白质膳食;（三）低蛋白质膳食;（四）低能量膳食;（五）低脂膳食;（六）低胆固醇膳食;适用于：心功能不全， 急、慢性肾炎，肝硬化腹水，高血压，水肿等。 膳食要求：每日烹调用盐1-4g，或酱油10-20ml，禁用含盐高的食品，如酱菜、咸蛋等;禁食含钠高的食物如油菜、芹菜、菠菜、大白菜等；禁止食用加碱制作的食物如馒头、糕点和饼干等。;（八）高纤维膳食;（九）低纤维-少渣膳食;（十）糖尿病膳食;（十一）低嘌呤膳食;1、胆囊造影试验膳食 造影前一天，午餐进食高脂肪膳食，如油煎鸡蛋2个；晚餐进食无脂肪纯糖类饮食。 造影当天，早餐禁食。;2、口服葡萄糖耐量试验膳食——试验前3日，进食糖类不少于300 g。试验前12-16 h内禁食抽空腹血后给予患者定量的葡萄糖水，浓度为40％，即100 g葡萄糖溶于250 ml水中，5 min内食入糖水，分别于0.5、1、2、3h抽血，测血糖浓度。;3、潜血试验膳食;医院膳食分类;思考题