第三章 外科休克(第2周2学时)PPT.ppt

;第一节【概述】;【病因分类】;（二）按始动因素： 血容量减少（出血失液） 心排力下降（心源性，心外阻塞） 血管容量扩大（血液分布不均） （三）按血流动力学 低排高阻 （低动力型、冷型）多见 G- 高排低阻 （高动力型、暖型）多见 G+ ;【病理生理】;;微循环正常调节;休克早期微循环变化;休克时微循环变化 ;休克期微循环变化;● 扩张期: 由于细胞缺氧→局部酸性产物↑→前括约肌舒张、 V端仍关闭→微循环内瘀血→瘀血性缺氧→毛细血 管通透性↑→血浆外渗→血浓缩→血容量↓↓;休克晚期微循环变化;●衰竭期: 血浓缩→血液粘滞度↑→血流缓慢→纤维蛋白沉、积血小板凝集→DIC →血栓形成→消耗大量凝血因 子→自发性纤溶→广泛性出血→组织细胞缺血坏死;代谢改变; 微循环障碍＞10ｈ，缺血、缺O2严重，重要器官受损，即出现MSOF（多系统器官功能衰竭） 肺→呼吸窘迫综合征（ARDS） 肾→肾衰（ARF） 心→心衰 脑→脑水肿、颅内高压 肝→肝衰、肝昏迷 胃肠道→应急性溃疡 ;【临床表现】;休克期（失代偿期、抑制期、微循环舒张期）　 表情淡漠、反应迟钝、皮肤粘膜紫绀、四肢厥冷、脉弱、BP↓（收缩压＜90）、尿少或无尿、甚至昏迷;休克晚期（DIC期、微循环衰竭期）　 神志不清、皮肤粘膜紫斑、出血点、七孔出血、脉摸不清、BP测不到、呼吸不规则、甚至Ｒ、Ｐ停止。; 1、周围血象（WBC、N、Pt）粪、尿检查 2、动脉血气分析（PaO2、PaCO2) 3、动脉血乳酸测定(正常值1.0-1.5mmol/L) 4、血浆电解质测定（Na+、K+、Cl-、Ca++） 5、DIC监测（Pt、纤维蛋白原1.5g/L、凝血酶原时间) 6、CVP（正常值5-12cmH2O) 7、PCWP(正常值8-12cmH2O) 8、心排量（Co 4-6L/min）和心脏指数（CL2.5-3.5L/min);【治疗原则】;●一般措施：体位─平卧或“Ｖ”型位 　保持呼吸道通畅 吸氧　　　　　　保持正常体温 ●补充血容量：（最基本措施）　原则：失什么补什么，失多少补多少　建立良好通路，根据CVP、BP、尿量等指标; ●积极处理原发病（最根本措施） 低血容量性─补液、输血、止血感染性─抗生素、激素、切除病灶 及引流病灶创伤性─镇静、止痛、止血、包扎、 固定过敏性─停药注射肾上腺素及抗过敏药心源性─治疗和处理心脏疾病、抗心衰　;●纠正酸中毒 首选苏打水 紧急下先用5％苏打水150-250ml补给 以后根据CO2CP计算补给(先补一半); ●应用血管活性药物 ☆收缩剂─能升压，但影响微灌量，仅用于经扩容后BP仍60mmHg者。 常用药：间羟胺、 去甲肾上腺素或多巴胺(大剂量)等　☆扩张剂─解除小血管痉挛、疏通微循环、增加组织灌流量，但须在扩容和纠酸基础上应用， 常用药物：多巴胺(小剂量)、酚妥拉明、山莨菪硷、硝普钠等 ☆强心药─增强心肌收缩和增加心搏量。常用药：多巴胺(中剂量)、西地兰等　 ; ● 改善微循环 应用低分子右旋糖酐 DIC阶段应用肝素（1mg/Kg）6h一次 晚期纤溶时用止血剂， ●皮质激素和其他药物的应用 皮质激素的作用：①扩张血管改善微循环；②保护溶酶体；③增强心肌收缩力，增加心排力；④增进线粒体功能；⑤促进糖原异生，减轻酸中毒。（短期大量应用） ;第二节 护理; 辅助检查 血象 动脉血气分析 CVP（正常值5-12cmH2O) 心排量（Co 4-6L/min） 心脏指数（CL2.5-3.5L/min) 心理社会支持 ; 【 护理诊断/问题】 【 护理目标】 （一）体液不足 体液维持平衡，生命体征平稳。 （二）气体交换受损 循环改善．呼吸道通畅，呼吸平稳。 （三）体温异常 病人体温维持正常。 （四）有感染的危险 未发生感染或感染后及时发现处理。 （五）有皮肤受损和意外受伤的危险 病人未发生意外损伤。