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老年髋关节置换术护理 　　[摘要] 总结31例髋关节置换术老年患者的临床护理方法。包括术前护理、术后护理、出院指导3个方面进行一般护理和对症护理，经有效的治疗和护理，31例患者都痊愈出院，术后2-6个月复查，均解除了关节疼痛，不同程度地恢复了关节功能，患者生存质量得到了显著提高。认为综和性护理措施能有效提高手术成功率，促进患者早日康复，防止并发症。 　　[关键词] 老年患者； 髋关节置换术； 护理 　　[中图分类号] R473[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-03-146-01 　　 　　全髋关节置换术是利用手术方法将人工髋关节置换被疾病所破坏的髋关节，随着高龄髋关节疾病和骨折的发病率逐年上升，全髋关节置换术是目前髋关节疾病和骨折的最佳治疗手段，能够很快缓解患者疼痛，可早期下床活动，提高患者生活质量。本科于2008.1-2010.3对31例行髋关节置换术的老年患者实施了精心护理，取得了满意效果，现报告如下。 　　1 临床资料 　　本组31例，其中男11例，女20例，年龄68-83岁，平均73岁，根据髋部X线片及患者的病史、体征诊断，其中股骨颈骨折24例，股骨头无菌性坏死7例，所有患者均有不同程度的骨质疏松，本组病例均伴有一种以上的内科疾病，其中合并高血压病14例，冠心病3例，糖尿病6例，慢性支气管炎8例，同时患有两种以上内科疾病患者10例，术前均经过3-7天的内科治疗后，再经手术治疗、精心护理，所有患者均痊愈出院，无术后并发症。 　　2 护理 　　2.1 术前护理 　　2.1.1 心理护理 老年患者因生理机能逐渐衰退、各系统器官功能减退并且普遍存在心理问题，表现出对手术缺乏信心，担心手术能否成功，身体能否适应，子女经济能否承受等，心情紧张、焦虑，出现食欲不振和失眠等，心理学研究表明，负性心理可造成生理、精神、免疫三大系统的紊乱，严重影响手术效果及术后恢复，针对这种情况，我们深入病房，与之交谈，有针对性地进行安慰与开导，在生活上多给予关心、照顾，尽可能消除其心理顾虑。 　　2.1.2 术前营养支持 大部分老年患者体质较弱，消化功能差，入院后应详细指导他们的治疗饮食，并以进食高蛋白、高纤维素、高钙、粗纤??及果胶成分丰富的食物，品种多样，色香味俱全，且易消化。注意观察病人进食情况，必要时给予静脉营养支持以提高手术耐受力，糖尿病患者给予饮食指导，遵医嘱应用胰岛素治疗，控制血糖。 　　2.1.3 术前准备和健康指导 完善术前必要的检查，如血常规，尿常规，粪常规，胸片，心电图，HIV，HCV，肝肾功能，出凝血时间等。入院后卧硬板床，患肢保持外展中立位，予皮肤牵引，指导患者进行肌肉锻炼和踝泵运动，深呼吸练习，床上大小便训练，进行个人卫生指导，术前严格备皮，有股癣者，术前应及早使用药物治疗，备皮范围为肋缘至膝关节，前后过正中线，剃阴毛，备皮时避免刮破皮肤，术前禁食12h，禁饮8h，术晨测生命体征，遵医嘱进行术前用药。 　　2.2 术后护理 　　2.2.1 心理护理 告知患者手术已顺利完成，适时陪伴患者，给予理解与安慰，消除紧张恐惧心理，使其积极配合术后的各项治疗护理工作。 　　2.2.2 体位护理 术后取平卧位，患肢保持外展15°-30°中立位，皮肤牵引或穿丁字鞋。避免髋关节内收和旋转，肢体下垫软枕，使膝髋关节稍屈曲，髋关节外下方垫软枕，防下肢外旋，24h后撤除软枕伸直患肢，防止屈膝畸形和屈髋畸形[3]。 　　2.2.3 密切观察生命体征和伤口出血情况 术后严密观察神志瞳孔的变化，进行体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度的监测。注意观察伤口渗血情况，以防发生失血性休克，观察肢体末梢血运情况，如温度、有无水肿及动脉搏动等，发现问题及时处理。 　　2.2.4 引流管的护理 术后伤口引流管常使用硅球，硅球需保持负压状态，充分引流，确保引流管不受压、不扭曲，以防积血残留在关节内，并注意引流液的性质和量，作好记录，硅球48h-72h拔除。 　　2.2.5 疼痛的护理 对术后疼痛患者及时满足其合理需求，协助其生活所需，保持安静的环境，与患者沟通，分散注意力，减轻疼痛，必要时遵医嘱使用止痛药物。 　　2.2.6 并发症的观察和护理 ①防止压疮和坠积性肺炎，可卧气垫床以缓冲和减轻局部压力，保持床单位清洁平整，定时给患者翻身拍背，鼓励患者深呼吸，咳嗽排痰，多饮水。②预防下肢深V血栓形成，患者麻醉清醒后，指导其进行踝关节伸屈活动和下肢肌肉等长收缩[2]，以被动锻炼为主，观察患肢皮肤有无发红，皮温是否正常，有无疼痛、肿胀、条索感。③防止髋关节脱位，术后应及早宣教预防脱位的重要性，保持正常体位，更换床单或使用便器时，患者用健侧屈膝，足底用力支撑，护士将患肢及髋部托起，从健侧置入便器，同时告知患者不