老年髋部骨折保守治疗护理体会.docVIP

老年髋部骨折保守治疗护理体会 　　中图分类号　R473.6　文献标识码　A　文章编号　1005-2720(2009)36-1931-02 　　摘要　回顾性分析72例老年髋部骨折的临床资料，总结老年髋部骨折的特点为伤前存在慢性疾病，伤后并发症发生率高。者的生理心理特点，对不同的患者、不同时期有针对性地护理和指导，能使患者得到有效的康复，降低髋部骨折的致残率。 　　关键词　髋部骨折；保守治疗；护理 　　 　　我科自2005年1月至2009年10月共收治髋部骨折72例患者，经过保守治疗及护理取得了较好效果，现将护理体会报告如下。 　　 　　1　临床资料 　　 　　本组72例中，男33例，女39例，年龄61～83岁，平均年龄71.5岁。72例骨折中，股骨颈骨折26例，粗隆间骨折46例。通过住院期间积极有效的健康教育和密切观察病情，积极预防并发症，72例老年髋部骨折患者均好转出院。 　　 　　2　心理护理 　　 　　心理护理对于创伤老年病人十分重要，护士要充分了解其心理变化。患者往往因突然外伤导致躯体活动障碍，害怕自己从此不能站立，生活不能自理，担心拖累子女，特别是对经济困难的家庭，更是不想给子女增加经济负担，由此自暴自弃，拒绝各种治疗。还有的病人表现为异常敏感，极力捕捉医护人员的表情及语言中的细微变化，看到别人低声细语，就和自己联系起来，怀疑自己的病情和愈后。针对这些情况，责任护士应以热情、耐心的态度关心、尊重老年患者，多与病人交谈，以解除老人的心头之忧，使其积极配合治疗。 　　 　　3　保守治疗的康复护理 　　 　　保守治疗需要患者在皮肤或骨牵引下卧床3个月，护理上有很大的困难，给患者的家庭带来巨大的负担；而且，老年人持续卧床，易引起严重的并发症；再者，持续卧床3个月以后，缺乏活动产生明显的肌肉萎缩，而关节则可能有些僵硬，骨质疏松更加严重，即便骨折愈合，也有许多患者就此缠绵床榻，再也无法恢复活动能力。因此，护理人员应运用科学的方法对患者进行护理，以使患者机体固有的生理功能得到最大限度的恢复。 　　3.1.1　维持有效牵引 保持外展中立位及有效牵引可以缓解疼痛和利于肢体功能的恢复。在牵引过程中，定期观察患肢端血运及运动有无障碍，检查牵引力与牵引方向是否正确，并注意托起足底，使踝关节保持90°的背伸位，防止足下垂。注意调整牵引重量，防止因重量太小不能达到复位和固定的目的，导致畸形愈合；相反牵引重量过大使骨折端分离而影响骨折的愈合。 　　3.1.2　功能锻炼指导　积极指导、协助患者加强功能锻炼，在锻炼过程中应根据骨折部位、类型、骨折复位后的稳定程度来制订锻炼计划。其原则是以促进骨折愈合、功能恢复为前提，以恢复机体固有的生理功能为中心。功能锻炼必须循序渐进地贯穿骨折愈合的全过程。骨折复位固定后即可实施，坚持做股四头肌舒缩活动及踝、趾关节屈伸活动，以促进血液盾环，有利于消肿并防止肌肉萎缩及关节粘连、促进骨折愈合、预防并发症的发生。 　　 　　4　并发症的预防和护理 　　 　　4.1　预防肺部感染　老年人骨折后由于体质虚弱、长期卧床、疼痛不敢咳嗽等因素，易引起术后肺部感染。应注意保持病室内空气新鲜，勤通风换气。鼓励患者多饮水，多吃水果、蔬菜，饮食清淡。指导并鼓励患者经常坐起，做有效的深呼吸和咳嗽动作，手掌虚空从下往上轻叩后背，鼓励患者咳嗽、咳痰。常规雾化吸入每天2次。 　　4.2　泌尿系感染及便秘　患者长期卧床，代谢降低，很容易导致泌尿系感染、钙盐沉积。指导患者及家属正确使用便器，排除患者接尿不当易导致尿床的紧张心理。鼓励患者多饮水，多排尿，每日尿量应保持在1500ml以上。每天清洗会阴部2次。留置导尿管的患者，使用呋喃西林液冲洗膀胱，每天两次，每次250ml。指导锻炼膀胱功能，及早拔除导尿管。多吃含纤维素及营养丰富的食物，经常按摩腹部，按时排便，必要时用缓泻剂。 　　4.3　褥疮　因老年人皮肤弹性差，胃肠功能减退，不能摄入足够营养，易出现全身营养缺乏，这些因素均使老年人的皮肤容易受损形成褥疮。保持床单平整干燥无碎屑，及时更换弄湿的被褥、床单。床单下垫水垫，缓解受压皮肤的压力。牵引后转日即鼓励患者坐起，按摩后背。指导患者双手及健肢撑床，鼓励抬臀，并用红花酒精每2h按摩骶尾部。对于足跟部，每2h脱下木板鞋，轻轻按摩足跟部，并于睡前用温热毛巾湿敷，促进血循环。严格皮肤交接班制度，经常观察受压皮肤的色泽。 　　4.4　预防下肢深静脉血栓(TDV)　老年患者髋部骨折后大多卧床休息，且老年人血小板粘附和聚集性增高，血浆中纤维蛋白原的水平随年龄增长而增高，血液粘度增高，血流缓慢，栓子容易堵塞下肢静脉。患者入院后，指导患者及家属给予清淡、易消化、低脂低钠高维生素高钙饮食。指导患者在病情允许情况下进水200