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老年髋部骨折合并多种内科疾病时围手术期治疗观察 　　[中图分类号]R683.42　[文献标识码]B　[文章编号]1005－0019(2009)9－0034－02 　　[摘要]目的：探讨合并多种内科疾病老年髋部骨折手术治疗的安全性。方法：2001年1月～2008年8月期间采用手术治疗老年髋部骨折42例，患者平均年龄75.5±0.2岁(60～89岁)，术前均合并多种内科疾病：高血压34例，冠心病16例，糖尿病12例，脑卒中伴偏瘫12例，帕金森氏病：5例，慢性呼吸系统疾病16例，消化道溃疡病史6例。骨折分类：股骨颈骨折18例，股骨粗隆间骨折24例。结果：41例治愈出院，占97.62％，围手术期死亡病例1例，占2.38％。术后原并存病加重的患者有6例，占14.29％；术后并发新的内科疾病有8例，占19.05％，并发骨科相关并发症；2例，占4.76％，围手术期末新增病发症有22例，占52.38％。治愈患者出院时髋关节Harris评分，均在85分以上。结论：通过合理的内科治疗及围手术期的系统综合治疗，对一些具有相对禁忌征的老年髋部骨折用手术方法完全可以Ⅰ期治愈，减少病死率及致残率。 　　[关键词]老年骨折，髋部；并存病；手术 　　 　　老年髋部骨折是老年人常见的脆性骨折之一，以往被称为“死亡骨折”。如何在术前判断老年人手术的耐受性并保证围手术期的安全已成为骨科的重点问题，尤其对一些在骨折前就并发多种慢性疾病的老年患者，伤后卧床不起，易发生肺炎，褥疮和静脉炎等合并症，促进了慢性疾病的恶化，因此，此类老年髋部骨折病死率较高。随着医院整体医疗技术及骨科手术技术的进步，为降低该类病人并发症发生率及死亡率，通过合理的内科治疗及手术治疗，取得了良好的疗效。 　　 　　1　资料与方法 　　 　　1.1　一般资料：2001年1月～2008年8月期间采用手术治疗老年髋部骨折病例42例，男14例，女28例。年龄60～89岁，平均75.5±0.2岁。股骨颈骨折18例，Gardenl型：6例Garden2型：4例，Garden3型：8例。股骨粗隆间骨折24例，Evens 1型：5，Evens2型：6例，Evens3型：10例，Evens4型：3例；致伤原因：平地行走时跌倒34例，从床上跌下3例，上楼梯时跌倒5例。股骨颈骨折手术方式：人工全髋关节置换术：5例，人工股骨头置换术：12例，多钉固定：1例；股骨粗隆间骨折手术方式：股骨近端髓内钉固定(PFN)：18例；动力髋部钉板固定(DHS)：6例。 　　本组患者骨折前均合并内科疾病：高血压34例，冠心病16例，糖尿病12例，脑卒中伴偏瘫12例，帕金森氏病：5例，慢性呼吸系统疾病16例，消化道溃疡病史6例。并存时间：3个月以内：6例；3月－6月：10例；6月－1年：112例；1年以上：8例。合并疾病种类：一种：12例；两种：17例；三种及三种以上：9例。 　　 　　1.2　方法 　　1.2.1　术前准备：入院后了解患者受伤前的全身情况及生理状况。在相关科室的配合下积极治疗内科合并症。高血压患者血压控制在21～16kPa／11～12kPa；糖尿病患者血糖控制在6.5～10.0mmol／L；慢性支气管炎、肺部感染者应用抗生素控制感染，加强主动活动，术前常规备红细胞4U至6U。 　　1.2.2　麻醉准备：术前ASA风险评估：Ⅲ级以上，方可准备手术。麻醉方式采用连续硬膜外或全身麻醉。 　　1.2.3　手术方式准备：人工关节置换术：适用于股骨颈骨折患者，评估能耐受较长时间手术，否侧选简单内固定如三枚空心钉简单固定；股骨粗隆间骨折：选择股骨近端髓内钉固定(PFN)或动力髋部钉板固定(DHS)。 　　1.2.4　手术入路准备：对脑卒中后遗症患者及帕金森氏患者行人工关节置换术均采用前外侧手术入路，其余人工关节置换术均采用后外侧入路，股骨近端髓内钉固定(PFN)或动力髋部钉板固定(DHS)均采用外侧入路。 　　1.2.5　术后治疗：对于全身麻醉病例，在手术完全苏醒后返回病房，或者送ICU进一步治疗，术后监测生命体征，给予输血、输液预防感染等全身支持对症治疗，床前准备抢救所必须的物品及药物。并于当天始用A／V泵及下肢持续被动活动器(CPM)预防深静脉血栓，连续2周。术后指导患者功能锻炼，人工关节置换术患者术后1周助步器下地活动，2周后拆线，股骨近端髓内钉固定(PFN)或动力髋部钉板固定(DHS)患者床上免负重功能锻炼，1周后允许部分负重下床功能锻炼。 　　 　　2　结果 　　 　　本组病例平均住院时间：34.7±0.2天。死亡1例，占2.38％；41例治愈后正常出院。术后原并存病加重的患者有7例，占16.67％；均为原有的呼吸系统疾病加重。术后并发新的内科疾病有7例，占16.67％；分别为上消化