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老年食管癌后程加速超分割放射治疗疗效分析 　　[摘要] 目的 探讨后程加速超分割放射治疗在老年人食管癌中的长期疗效和毒副作用。方法 将63例70岁以上老年食管癌患者随机分为常规分割组(CF)和后程加速超分割组(LCAF);比较两组的即期疗效、3年的局控率、总体生存率、急性和晚期放射损伤、生存3年时躯体功能状况。结果 两组患者均顺利地完成整个疗程,两组生存率LCAF组的1、2、3年生存率为67.7%、41.9%、32.3%,CF组为53.1%、31.3%、18.8%,疗效LCAF组明显高于CF组;疗后3年时躯体功能状况两组无显著性差异;急性放射反应主要是放射气管炎和放射性食管炎,两组无统计学差异;晚期放射损伤主要为放射性肺损伤和食管狭窄,两组差别无统计学意义,提示两组疗后长期生存的患者生活质量差别不大。结论 对于全身一般状况好、病期较早且无其他严重内科疾患的老年食管癌患者可采用LCAF,提高局部控制率,从而提高生存率。 　　[关键词] 食管肿瘤;放射疗法;后程加速超分割;毒副作用 　　[中图分类号] R735.1 [中图分类号] A[文章编号] 1673-9701(2009)24-35-03 　　 　　食管癌是我国常见的恶性肿瘤,放射治疗是目前治疗的有效手段之一。常规分割放射治疗食管癌5年的生存率不超过15%,文献报告老年食管癌放疗效果更差;同时随着对放射生物学的深入研究,施学辉等[1]报道食管癌后程加速超分割放射治疗5年生存率达34%,汪洋等[2]报道60岁以上食管癌后程加速超分割放射治疗取得较好的疗效,5年生存率达34.4%。随着社会人口的老年化,老年食管癌患者也逐渐增多,那么对于老年食管癌运用后程加速超分割放射治疗(LCAF)的疗效又如何呢?笔者回顾性分析了我院2005年以来70岁以上的63例老年食管癌随机运用常规放射治疗和后程加速超分割放射治疗,评价70岁以上的老年食管癌患者对LCAF的耐受性及其疗效。 　　 　　1材料与方法 　　 　　1.1入组条件 　　病理证实为鳞癌;年龄≥70岁,KPS≥70,能进流质或半流质;病变长度≤10cm,无食管穿孔征象和活动性食管出血;无锁骨上和腹腔淋巴结及远处转移证据;血常规WBC≥4.0×109/L,PLT≥100×109/L;肝肾功能正常,心电图正常;无恶性肿瘤病史,无严重内科疾病;入组前未行化疗、放疗和手术治疗。 　　1.2分组方法 　　??组63例,70～80岁47例,80岁以上15例;随机分组,CF组32例,男18例,女14例,平均年龄77.3岁;LCAF组31例,男16例,女15例,平均年龄76.9岁,两组基本匹配,见表1。 　　 　　1.3照射技术 　　6MV-X射线,SAD100cm外照射,颈段一般用两前斜野加楔形板照射,胸段一般用前后加两斜野对穿照射或一前两后斜野三野照射。利用胸部CT和食管吞钡X线片所见肿瘤范围设定靶区,一般上下外放3～4cm,左右外放1.5～2cm。 　　1.4治疗方案 　　CF组1.8～2.0Gy/次,总量60～70Gy/30～35次,6～7周;LCAF组先常规治疗1.8Gy/次,共41.4Gy/23次,后改为1.5Gy/次,每天照射两次,两次照射相隔≥6h,共24～27Gy/16～18次,总量65.4～68.4Gy/39～41次,6～7周。 　　1.5疗效评价 　　比较两组之间的即期疗效,1、2、3年的局控率和总体生存率,急性和晚期放射损伤(发生在放射治疗开始3个月后)以及CF组和LCAF组生存3年时躯体功能状况。食管癌放射治疗结束时即期疗效评价参照文献[3]。放射毒副反应评价参照RTOG急性放射损伤分级标准、RTOG/EORTC晚期放射损伤分级方案[4]。食管癌放射治疗结束后生存3年时躯体功能状况评价参照1995年公布的主客观处理分析(SOMA)量表[5]。 　　1.6统计方法 　　用SPSS13.0软件进行统计分析,所有结果均以P≤0.05为有统计学意义。采用Kplan-Meier法计算生存率,Log-rank法检验显著性差异;其余用卡方检验。 　　 　　2结果 　　 　　2.1随访率 　　所有病例随访满3年或病例死亡终止,随访率100%。 　　2.2近期疗效 　　通过放疗结束时复查食管射线片观察病灶退缩情况,结果CF组完全缓解10例,部分缓解22例;LCAF组12例和19例,两组近期疗效差别无统计学意义(P0.05)。 　　2.3局控率 　　放疗结束后两组原发病灶1、2、3年的局部控制率,LCAF组为77.4%、67.7%、51.6%,CF组为46.9%、37.5%、28.1%,两者差别有统计学意义(P0.05);对周围血象的影响主要是白细胞下降,多为1～2度;LCAF组个别出