综合医院老年和成年住院患者精神科会诊特点比较.docVIP

综合医院老年和成年住院患者精神科会诊特点比较 　　【编者按】综合医院是我国患者就诊的主要途径，有许多患者的躯体疾病与某些心理问题或精神障碍共病，也有些则是患有躯体化症状的精神障碍。综合医院的同行们既要处理躯体疾病，又不可避免地要与心理问题打交道。为了加强与综合医院同行的交流，本刊推出“综合医院心理卫生”专栏，面向全国综合医院的医务工作者征集临床案例、研究论文、相关综述和学术评论。内容包括躯体疾病与心理问题（精神障碍）共病的现况调查，心理问题对躯体疾病预后的影响，躯体疾病过程中心理问题的干预和治疗及如何有效进行医患沟通等方面。 　　 　　【摘 要】目的：探讨综合医院老年住院患者精神科会诊的特点。方法：对一年内本院记录在案的所有精神科会诊的292例老年患者（年龄≥65岁）的人口学资料、会诊科室和原因、主要躯体疾病、精神障碍的诊断、会???原因和精神科诊断之间的一致性进行分析，并与232例成年患者（18-64岁）进行比较。结果：老年患者会诊的性别比例相当(男性50%，女性50%)，会诊时精神障碍的病程≤1周占30.2%，并多于成年组（21.7%，P2=0.779、1.443、1.915， 均P0.05）。 　　1.2 方法 　　1.2.1患者的资料 包括患者一般人口学资料（性别、年龄）、请求会诊的医院及科室、是否急会诊、是否有精神障碍的既往史、会诊原因(由精神科医师根据会诊单并与请求会诊的医师确认后填写)、本次住院的主要躯体疾病，精神科医师根据临床检查，按美国精神障碍诊断和统计手册第IV版（DSM-IV）做出诊断［9］。 　　会诊原因 ：根据请求会诊者提出的会诊问题进行分类，具体分为：物质相关的障碍、精神病发作、抑郁障碍、焦虑障碍、有精神障碍病史、行为紊乱、睡眠障碍、不能解释的躯体症状、自杀评估、其他共10个类别。 　　所有的会诊由请求会诊科室的主治医师或主任医师填写正规的会诊单，负责会诊的精神科医师为住院总医师，或者主治医师以上的医师。急会诊在请求会诊的当日进行，常规会诊在收到会诊单的3日内进行。会诊的精神科医生向患者家属、主管医生和护士了解病史，对患者进行精神检查，明确诊断，并提出治疗和护理建议。完成会诊后，填写统一的会诊记录单，对患者的资料系统记录。本研究不包括夜间和周末会诊的病例。 　　1.2.2 躯体疾病分类 根据国际疾病诊断和分类标准第10版（ICD-10），将会诊前诊断或拟诊的各种躯体疾病进行分类，具体为：新生物(癌症或肿瘤,C ,D) 、内分泌、营养及代谢性疾病( E)、神经系统疾病( G)、循环系统疾病( I)、呼吸系统疾病(J )、消化系统疾病( K)、泌尿生殖系统疾病(N)、外伤/中毒(S，T) 、多系统疾病、其他。 　　1.3 统计方法 　　对两组患者的一般人口学资料和临床资料进行组间比较，连续变量采用独立样本的t检验，分类变量采用卡方检验。 　　 　　2 结果 　　 　　2.1两组患者的病程比较 　　请求会诊时精神障碍的病程≤1周者，老年组明显多于成年组（85例（30.2%）、49例（21.7%），χ2=4.729，P2=18.655，P 　　但是，本研究中不论是老年患者和成年患者，精神科会诊时的精神障碍病程超过1周的患者比率均超过了一半，而欧洲的研究中，患者从住院到精神科会诊的时间不超过一周［8-9］。一方面，精神科会诊的时间受多种因素影响，包括综合医院医生的对精神问题的识别能力、精神科会诊医生的能力和理论背景，患者自身的特点［11］；另一方面，欧洲目前的具有良好的联络会诊服务发展，服务资源较为充足，而我国现有的精神科联络会诊的服务资源的不足，也可能是会诊滞后的主要原因之一［12］。 　　与成年患者相比，许多因素会导致老年住院患者精神功能的损伤，如多系统的疾病、营养状况较差、认知功能的衰退。而且，住院本身对于老年人而言就是一个严重的应激事件，会导致情感问题的出现，或者原有精神障碍的加重［13］。本研究中，与成年患者比较，导致老年组患者住院的躯体疾病更多地表现为循环系统疾病和多系统疾病，均与老年患者的状况尤其是认知功能密切相关。由于谵妄和痴呆患者会表现出片段的幻觉、言语和行为的紊乱，综合医院医生可能将其误认为是精神病性障碍、抑郁或其他障碍［14］，而本研究中老年患者常见会诊原因是精神病发作和行为紊乱，提示目前的精神科会诊依旧是传统的反应式的方法，即具有明显的精神性症状，行为紊乱，对躯体治疗的影响较大的患者更容易得到早期会诊。但由于谵妄是死亡率、住院时间延长、医疗花费增加的明确的预测因素，因此正确的识别和处理具有重要的临床意义［14］。 　　国外的研究显示精神病性障碍在成年住院患者中的比例较高，在老年患者中下降；认知功能障碍在老年患者中更为普遍［15］，