综合干预改善冠心病患者生活质量探讨.docVIP

综合干预改善冠心病患者生活质量探讨 　　【摘要】随着心血管介入技术的广泛开展，冠心病患者病死率大大降低，越来越多的患者带病存活，如何提高这部分患者的生活质量日益受到重视。针对冠心病是一种具有多种危险因素的疾病，任何一个环节都会对病情产生不同的影响。从心脏康复治疗、不良行为干预、社会心理因素干预、中医中药治疗诸方面，阐述了制定改善冠心病患者生活质量的综合干预措施的必要性、科学性、实效性。 　　【关键词】冠心病；生活质量；综合干预 　　 　　冠心病(CHD)已成为危害人类健康的主要疾病之一。以美国为例[1]，每年的充血性心力衰竭(heart failure,HF)患者约500万人，年龄55岁以上患者15年病死率男性为71．8%，女性为39．1%； 每年约有150万急性心肌梗死(AMI)患者，AMI患者总的病死率在5%～30%。具20世纪90年代我国的流行病学调查表明，心血管病已成为我国人民死亡的首要疾病(城市37．16%，农村26．33%)[2]。但随着医学技术的进步，特别是20世纪60年代开展冠状动脉旁路移植术(CABG)和70年代末开展经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)以来，冠心病患者病死率大大降低，越来越多的患者带病存活，如何提高他们的生活质量(QOL，Quality of Life)成为了具有重要实际意义的临床课题和社会课题，越来越受到心血管医生的重视，冠心病患者生活质量的研究也引起了中医药工作者的关注。笔者对如何更好地改善冠心病患者的生活质量，从以下几个方面谈谈自己的看法。 　　 　　1 综合干预改善冠心病患者生活质量的必要性 　　 　　1．1 冠心病是一种具有多种危险因素的疾病 冠心病的发病是由于遗传因素和环境因素共同作用所致。目前研究发现，冠心病的主要危险因素有高脂血症，肥胖，少动的生活方式和运动，吸烟，糖尿病，妇女绝经期和雌激素替代性治疗。不能改变的危险因素有冠心病家族史、年龄、性别、其他可能的危险因素有血半胱氨酸水平，C反应蛋白，纤维蛋白原(凝血因子I)，纤溶酶原激活物抑制剂(PAI-I)，感染，性格特征，基因标记物，饮酒。 　　1．2 不良行为对冠心病患者生活质量的影响 高脂饮食、吸烟、饮酒、缺乏运动等都会使冠心病患者生活质量下降。已有研究提示，少活动的人较积极活动的人冠心病死亡危险增加接近2倍，不常运动的人，激烈运动可以是1 h后发生心肌梗死的诱因，并显著增加其相对危险；向定成等[3]研究认为吸烟可使冠状动脉痉挛的危险性增加4．2倍 。吸烟不仅是冠心病的独立危险因素，而且与其他危险因素有相加协同作用。吸烟与其他主要的心脏性危险因素结合在一起，可使死亡和心肌梗死增加大约20倍。 　　1．3 社会心理因素对冠心病患者生活质量的影响 2006年10月的第四届国际冠心病会议公布了DUMQOL(Dutch Mononitrate Quality of Life)研究数据对相关问题进行讨论。DUMQOL研究小组对82例门诊稳定型心绞痛患者进行逐步多元回归分析,心理压力是最重要的QOL的评判指标,患者的意见对QOL的评判也有显著的意义,患者对机体健康状况的评价的作用不十分肯定,而医师的判断对 QOL的评判无关。 采用OR值对1 350例门诊患者QOL进行评分, 相对评分可能会增加评估患者特点对 QOL数据的准确性。因此,QOL应该以主观的方式定义而不是客观的方式,患者的意见是一个重要独立的QOL评判因素。陈建平等[5]对98例冠心病患者进行情绪障碍调查，结果显示52%的患者明显焦虑，80%以上的患者有不同程度抑郁。严重的情绪障碍不利于冠心病患者的治疗和康复。研究发现，患者的经济收入、是否丧偶及夫妻关系、与子女和亲朋的关系、与同事的关系、性格特征等都对冠心病患者的生活质量有影响。 　　 　　2 综合干预对冠心病患者生活质量的改善 　　 　　2．1 心脏康复治疗改善冠心病患者生活质量 早在1993年世界卫生组织(WHO)专家委员会就发表了心血管病康复报告，指出心脏病的康复范围由最初的主要针对无并发症的AMI患者已经扩大到包括合并心衰、心律失常的所有心脏患者。也已证明，焦虑是冠心病患者发生心血管事件的一项独立危险因子。广泛性焦虑的特征是患者感到紧张不安、提心吊胆，常伴有心动过速等躯体症状。重度焦虑患者有惊恐发作的表现，强烈的烦躁不安，仿佛死亡将临。正规的心脏康复和运动训练可显著降低冠心病患者广泛性焦虑和重度焦虑发生率，从而显著改善其生活质量。心脏康复的目的不仅在于训练那些心血管病患者提高生活能力，而且还要干预患者所置身的环境和社会，以期使他们真正地回归社会，成为身心都健康的社会人。 　　2．2 不良行为干预改善冠心病患者生活质量 WHO推行的步行对冠心病患者可带来持续性的有益影响。亦有大量的循证医