综合医院心理门诊抑郁症识别情况――专科和非专科医师差别.docVIP

综合医院心理门诊抑郁症识别情况――专科和非专科医师差别 　　【摘 要】 目的: 比较综合医院精神科门诊中专科和非专科医生对抑郁症的不同识别情况，了解综合医院中抑郁症的特点，分析影响抑郁症识别的相关因素。方法:对就诊于上海市9所综合医院精神科门诊的680例初诊患者，使用复合式国际诊断检查(CIDI)抑郁部分进行筛查，并进行专家复核，与首诊医师诊断进行比较。共连续收集抑郁症患者297例，对这些患者进行汉密顿抑郁量表24项（HAMD24）、汉密顿焦虑量表（HAMA）的评估，用上海市综合医院精神科门诊非专科医师基本情况调查表对抑郁症识别情况进行调查。结果:(1) 680例初诊患者中，专科医师诊治380例，非专科医师诊治300例；共有297例患者被诊断为抑郁症，其中专科医师组180例，非专科医师组117例；专科医师正确识别出抑郁症170例，误诊为抑郁症33例，识别率为88.7%，非专科医师正确识别出抑郁症91例，误诊???抑郁症者58例，识别率为72%，两者对抑郁症识别率的差异有统计学意义（P2=30.73，P 　　【关键词】 抑郁症; 识别；综合医院；精神科医生；非精神科医生；横断面研究 　　doi:10.3969/j.issn.1000-6729.2009.03.005 　　中图分类号 R749.04 文献标识码：A 文章编号：1000-6729(2009)003-0168-05 　　 　　抑郁症是综合医院中较常见的精神障碍之一，在综合医院中抑郁症的患病率约为12%~40%［1］，据报道约占74%左右的抑郁症患者会首先选择在综合性医疗机构中诊治［2］。目前上海市多数综合医院中已相继开设了心理咨询或精神科门诊，尽管如此，国内对综合医院心理/精神科室中抑郁症识别情况的相关研究资料却甚少。以往的研究表明，综合医院非精神科医师对抑郁症的识别和诊治率低，约有一半以上的抑郁症被误诊或漏诊。Balestrieri等［1］对1039例在综合医院内科和外科门诊中就诊的病人使用复合式国际诊断检查基层医疗版(CIDI?PHC)进行抑郁症筛查发现，综合医院中内外科医师对其中195例抑郁症的识别率为32.5%。Penn等［3］也发现综合医院的医生不能很好地识别重症抑郁。WHO在20世纪90年代初对15个国家和地区使用统一方法调查综合医院门诊抑郁障碍发病情况，发现上海市内科医生对抑郁障碍的识别率仅为21%，远低于l5个国家资料的中位数55.6%［4］。另据调查，目前综合医院精神或心理门诊科室中的大部分医师为内外科、儿科或中西医结合科等转行而来，部分人员可能缺乏对精神专科知识的系统培训和实践，在临床诊治过程中可能会存在一定的问题，影响对抑郁症的识别，且这种情况有进一步扩大的趋势［5］。因此，目前迫切需要了解综合医院精神科门诊中不同执业医师对抑郁症的诊疗能力。本研究对上海市9所有代表性的综合医院精神科或心理咨询科室中专科和非专科医生对抑郁症的识别情况进行调查，并对影响非专科医生对抑郁症识别的可能因素进行探讨。 　　 　　1 对象与方法 　　 　　1.1 对象 　　来源于2004年12月至2005年12月间在上海市9所综合医院精神科及心理咨询门诊中首次就诊的患者。筛选标准：(1)首次就诊；(2)性别不限；(3)年龄18~64周岁；(4)排除严重的躯体疾病，如未得到控制的严重高血压、心脏疾病、高血压脑病、脑卒中、脑出血、未控制的糖尿病伴有严重并发症者、肾功能衰竭等。按照连续抽样法从837例初诊患者中筛选出符合标准的病例共730例，脱落或拒访50例，入组本研究的样本为680例，其中女性439例，占64.6%，男女比例接近1∶2；平均年龄为（41±13）岁；23%的患者曾有慢性躯体疾病史。为便于进行随访对照，根据上海市综合医院精神/心理科门诊设置情况的不同(即科室内医生是否由精神专科执业医师构成)，将9所综合医院精神/心理科门诊分为专科组（4所，380例）和非专科组（5所，300例）。两组在年龄、性别、受教育程度、婚姻状况、家庭状况、家庭收入、家庭负担、性格特征、慢性躯体疾病史等方面差异均无统计学意义。所有入组患者在入组前均书面签署知情同意书。 　　1.2 工具与方法 　　1.2.1工具 　　1.2.1.1自制人口学资料调查表 　　主要内容为年龄、性别、婚姻状况、受教育程度、家庭状况、家庭收入、家庭经济负担(分轻、一般、重三个等级)、性格特征(内向、外向、中间)、慢性躯体疾病史、精神疾病家族史等。 　　1.2.1.2 国际疾病分类第十版(ICD?10)关于抑郁症诊断标准［6］ 　　1.2.1.3 复合式国际诊断交谈检查核心版(Composite International Diagnostic Interview，CIDI)中的抑郁部分