老年重症急性胰腺炎临床特点及影响预后因素分析.docVIP

老年重症急性胰腺炎临床特点及影响预后因素分析 　　[摘要] 目的：探讨老年重症急性胰腺炎（SAP）的临床特点及影响预后的因素。方法：回顾性分析临床资料完整的老年重症急性胰腺炎的临床资料20例，与同期非老重症急性胰腺炎患者36例作比较。结果：老年SAP患者以胆石症为主要病因，多伴其他慢性疾病，高血压最多见，部分为高脂血症及糖尿病。结论：老年重症急性胰腺炎（SAP）病因以胆源性疾病为主，临床表现无特异性，伴发病多，并发症发生率较高，诊疗难度较大。 　　[关键词] 老年人；重症急性胰腺炎 　　[中图分类号] [文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2007）05（a）-159-02 　　急性胰腺炎是常见的急腹症之一。重症急性胰腺炎约占10%～20%，其病情凶险，并发症多，病死率高。随着老年人胆道疾病及高脂血症发病率的上升，老年重症急性胰腺炎发生率有上升趋势。本研究总结了20例老年SAP病例，并与同期非老年SAP 36例病例比较。 　　 　　1 方法和结果 　　1.1 一般资料 　　回顾性分析1993年1月至2006年1月期间广州医学荔湾医院收治的临床资料完整的重症急性胰腺炎56例，根据发病年龄分为老年组和非老年组（对照组）。所有患者均根据SAP诊断标准入选[1]。老年组患者20例，男性9例，女性11例，年龄60-87岁，平均年龄68.7岁；对照组（非老年组）36例，男性24例，女性12例，年龄17-59岁，平均年龄36.8岁。 　　所得数据采用 χ2 检验和 t 检验。 　　1.2 病史和诱因 　　两组SAP的诱因，占首位的均为胆石症，均经B超及ERCP检查胆道疾病诊断为胆源性胰腺炎，但差异无统计学意义；居第二位的，老年组为高脂血症和不明原因，对照组为暴食、饮酒，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。老年组患者既往史表明：既往病史复杂，有高血压8例（40%）、冠心病3例（15%）、糖尿病1例（5%）、高脂血症2例（10%）等慢性疾病，各种疾病发生率均明显高于对照组（P＜0.05）其余少见病因所占比例在两组间无显著差异(表1)。 　　1.3临床表现 　　两组患者中大多数以腹痛为首发症状，其中老年组15例，占75%，对照组35例，占97.2%，疼痛多位于中上腹部，老年组3例，占15%、对照组14例，占38.9%患者伴腰背部放射痛；老年组12例，占60%，对照组32例，占88.9%患者伴有上消化道症状；以上症状发生率老年组均明显低于对照组（P＜0.05）。两组体征表现无明显差异；局部并发症及器官功能障碍（衰竭）发生率老年组均明显高于对照组（P＜0.05）；1例患者入院时神志不清，甚至昏迷状态，为老年组患者。另外肥胖患者有9例，其中老年组3例（15%），对照组6例（16.7%），肥胖患者并发症发生率高于非肥胖患者（P＜0.05）（表2）。 　　1.4 实验室检查 　　动态监测大多数患者的最高血清淀粉酶浓度均高于正常上限的3倍，5例患者血清淀粉酶浓度在正常范围或升高不明显，其中4例为老年组，1例为对照组。8例患者血清脂质升高，TC波动在6.53-8.17 mmol/L，TG1.80-5.69 mmol/L，其中7例为老年组、1例为对照组患者，经治疗后全部患者血脂水平降至正常范围；23例患者发病后48小时内CRP升高，波动在206 mg/L-379 mg/L，9例为老年组、14例为对照组患者，经治疗后全部患者CRP水平降至正常范围。 　　1.5 影像学表现 　　所有患者均在发病后72 h内行胰腺增强CT扫描，根据炎症的严重程度将CT表现分为A-E级[1]，并根据胰腺坏死程度记分，老年组患者平均分为(4.35±1.27)分，对照组平均分为（4.49±1.13）分，两组间无显著性差异。 　　1.6 预后评估 　　两组患者共死亡7例，病死率为12.50%，老年组和对照组病死率分别为15%（3/20）和11.11%（4/36），两组间无显著差异。两组死亡患者中5例死于多器官功能衰竭（MODS），2例死于MODS合并胰腺坏死组织感染，在死因上两组间无显著差异。为分析两组预后情况，选取以下6项指标可以反映预后，进行对比统计分析。Ranson评分：老年组平均为（2.65±1.38）分，对照组平均为（1.83±1.17）分，两组间各指标均有显著差异（P＜0.05）。感染方面：老年组14例，占70%患者发生继发性感染，对照组23例，占63.89%，无显著差异。并发症：37例，占66.07%患者发生局部并发症和多器官功能障碍，老年组发生并发症为（2.34±1.25）种，对照组为（1.58±1.03）种，两组间有显著差异（P＜0.05）。7例死亡病例中，与病死率有关的合并症主要为呼吸衰竭（ARDS）、急性肾功能衰竭