累及胫骨平台后侧Schatzker Ⅰ~Ⅳ型骨折治疗方法分析.docVIP

累及胫骨平台后侧Schatzker Ⅰ~Ⅳ型骨折治疗方法分析 　　摘 要 目的：对胫骨平台中累及平台后侧骨折的手术入路及内固定方式进行分析。方法：2007年1月～2010年3月收治13例累及胫骨平台后侧骨折的Schatzker Ⅰ～Ⅳ型骨折患者，应用手术入路（后内侧倒L型入路）及内固定方式（支撑钢板）以及术后疗效。其中男9例，女4例；年龄24～57岁，平均36岁。其中2例为单纯后侧平台劈裂，6例为后内侧平台劈裂，5例后外侧平台骨折。结果：13例患者术后X线检查，骨折均达到解剖复位，随访8～24个月，平均16个月，按HSS评分标准，73～98分，平均87.2分。结论：后侧入路能够较好的暴露骨折端，进行解剖复位；采用支撑钢板内固定拥有较好的生物力学效能，能够较稳定的固定骨折位置，方便术后早期功能锻炼。 　　关键词 胫骨平台 后柱 支撑钢板 　　 　　胫骨平台骨折常常累及后侧平台劈裂，在Schatzker Ⅳ～Ⅴ的胫骨平台骨折中45.2%合并不同程度的后侧平台劈裂骨折［1］，而单纯后侧平台骨折非常少见，仅占3%［2］。以往临床上对于胫骨平台骨折往往采用前内侧切口或前外侧切口，同时辅助LC-DCP治疗，在骨折愈合过程中常常出现骨折移位情况。而单纯后侧平台骨折在传统的Schatzker分型中没有单独列出，并未受到临床医师关注，自罗从风［3］提出三柱分型理论后，不少学者也纷纷报道了其对于后侧骨折的治疗方法。2007年1月～2010年3月收治累及后侧平台骨折的患者13例，对其采用不同疗法，效果良好。现报告如下。 　　 　　资料与方法 　　一般资料：本组患者13例，男9例，女4例；年龄24～57岁，平均36岁。均为闭合性骨折，合并其他部位骨折者4例。致伤原因：交通伤7例，高处跌落伤5例，运动损伤1例。依照罗从风教授的三柱骨折分型［3］：后内侧劈裂骨折6例，后外侧劈裂骨折5例，单纯后侧平台骨折2例。 　　术前准备：所有患者术前使用二维X线检查后，均对其进行三维CT检查，充分评估骨折类型及损伤程度，并对软组织损伤情况进行综合评估，个体化制定手术方案。同时对局部行制动及镇痛治疗，抬高患肢，促进消肿。 　　手术方法：全部患者均采用硬膜外麻醉，单纯后侧平台骨折取俯卧位，后外侧柱或后内侧柱骨折取漂浮体位［4］，屈膝20°～30°，采用后内侧或后外侧倒“L”型切口，部分患者采用前后联合切口。麻醉成功后首先屈伸膝关节以确定膝关节后方间隙并标记，然后在?窝区做长约15～20cm长“S”形切口或10～15cm的倒“L”形切口。其中“S”形切口自股二头肌肌腱内侧缘向远端延伸，切口的横行部分位于膝后皮肤皱褶，然后沿腓肠肌内侧头弯向远侧。切开皮肤、皮下组织后，向两侧筋膜下游离皮瓣，注意保护隐神经，骨膜下剥离，沿关节线切开后关节囊，向上牵开内、外侧半月板后角，显露胫骨后髁的关节面。如需显露后外侧平台或向远端延伸，可将比目鱼肌从平台后方作骨膜下钝性剥离并Hoffman拉钩等将其掀向外侧，纵向切开关节囊并剥离部分比目鱼肌起点即可显露出后侧平台及胫骨近端后侧面。然后暴露关节面，观察其是否平整，若有塌陷则通过骨折间隙或开小的骨窗用顶棒等复位，空腔处植骨，骨折复位满意后用3.5mm直径螺钉的有限接触加压钢板支撑内固定。 　　术后处理及随访：术后1周内使用弹力绷带固定，3天后拔除引流，1周后开始CPM锻炼，术后、术后2周、4周、8周、6个月、10个月、1年分别给予患者复查并X线摄片。于术后1年，2年分别给予患者以HSS评分。 　　见图1、2。 　　 　　结 果 　　13例患者术后X线检查，骨折均达到解剖复位，随访8～24个月，平均16个月，均达到临床愈合，愈合时间（10～19周），平均15.2周。术后12个月，按HSS评分标准进行评分，73～98分，平均87.2分；术后2年，评分为78～98分，平均88.4分。术后4例患者出现患侧以下皮肤麻木，皮肤感染1例，经换药保守治疗痊愈。 　　讨 论 　　胫骨平台后侧骨折在合并内外侧平台骨折时发生率非常高，但是单纯胫骨平台后侧骨折的发生率较低，传统的Schatzker分型以X线为根据，不能对后侧损伤情况进行较好的观察，未对后侧平台骨折进行单独分型。Khan［5］曾经对累及后侧平台的骨折进行单独的分型，但仅仅定义了累及后侧平台骨折的内侧平台骨折及外侧平台骨折，对单纯后侧平台骨折未行详尽描述。罗从风［4］从三维重建的角度上根据胫骨平台受力及治疗方面提出三柱分型理论，其将胫骨平台切到腓骨头的平面模拟为一椭圆形的结构，做胫骨粗隆与椭圆中心的连线，自椭圆中心点做外侧腓骨头前缘的切线，再以次线为标准，向内侧做一条镜像的线，这三条线分别把平台分为内侧柱，外侧柱以及后柱，这统一为“胫骨平台水平面三柱分型”。X线检查其漏诊率较