国家心理咨询师考试二级通关必备：20130307综合评审之论文撰写.pptVIP

一般资料 包括人口学资料、个人成长史、精神状态、身体状态、社会功能、心理测验结果。 个人成长史里面可以介绍一些求助者小时候的一些重要成长经历、家庭教养方式， 例如：出生情况，学业工作状况，小时候较长时间离开父母等，疾病史、求助者的个性。 选择测验要注意测验的适用性，测验结果一般要写全，标准分要标明，要有简单的结果解释；例如SCL－90总分超过160，阳性项目数超过43项需要写出来，超过2分的因子分也需要写出具体得分。 王某，女，16岁，初三学生，与父母同住。父母为国家干部，家庭经济状况良好，父母双方家族无精神疾病历史。? ? 王某是独生女，足月顺产，母亲身体健康，孕、产及哺乳期未服用特殊药物。3岁上幼儿园，6岁上学后学习成绩一直很好，又能帮助其他同学，深受同学和老师的喜爱，并成为班里的小干部。12岁来月经，周期稳定，身体健康，未患过重大疾病。6岁以前父亲工作忙，母亲工作三班倒，多与外公外婆一起生活。6岁以后跟父母同住。父母关系好，对她要求高。从小活泼外向，处处严格要求自己，追求完美。 心理测试结果与分析：选择测试为SCL-90测试，各因子分如下：躯体化2.4，强迫症状1.7，人际敏感2.5，抑郁2.6，焦虑3.8，敌对1.3，恐怖1.3，偏执1.0，精神病性1.7，其他1.6；总分195；阳性项目数47个。 测验结果显示躯体化、人际敏感、抑郁、焦虑因子分明显高于常模。 主诉 简要的说明目前的主要问题，要写明问题持续的时间（病程），精练、准确、症状不能太多，不超过20个字。不论求助者说出有多少症状 ，只取与诊断关系密切的写入主诉，其余的放在个人陈述中去描述 ，数字统一用阿伯拉数字。 例如“因考试失利而紧张不安、失眠、烦躁、提心吊胆、情绪低落；学习没有兴趣，成绩不断下降；1个月。” ——这就太长了。 可改为：“1月来因考试失利而焦虑不安、情绪低落、睡眠差。” 其它例子： 控制不住想不必要的事情，伴有失眠，食欲差2月余。 1周来为找工作问题而痛苦，对未来悲观失望。 个人陈述 个人陈述的内容： 求助者心理问题发生发展过程 求助原因； 可以用引述求助者的原话； 把求助者陈述中关于个人成长的部分放入一般资料，只写目前问题相关的内容； 建议控制在500字以内； 尽量不分段。 【个人陈述举例：】 四个月以前张某的父亲突发心梗去世，自己和父亲感情很好，所以心情一直不好。两个多月前的一天，张某早上醒来，觉得胸闷，怀疑自己得了心脏病，去医院做心电图却又一切正常，自此开始经常觉得身体不适，有时怀疑自己的肝有毛病，有时感觉是肺有毛病，听见别人有什么病，也总联想到自己，担心自己会不会得上这种病。其间做了一次全面的身体检查，各项体检和化验结果各项指标均正常，但还是担心自己的身体会有什么毛病，这段时间睡不好觉，也吃不下饭。白天忙于工作，感觉还可以，如果半夜醒来就会胡思乱想，无法自控，“非常痛苦”为此前来求助。 观察和他人反映 包括心理咨询师观察的结果和求助者亲友反映情况。 咨询师观察的内容有求助者的体态，言谈举止，表情，精神状态等。 如果求助者是有独自前来的，那么他人反映这部分就不用写了。 举例： 咨询师观察：求助者身体和智力均发育正常，讲话声音清晰，情绪低落，意识清楚，接触交谈合作，言语流利，无幻觉、妄想，无智能障碍，自知力完整，有明确的求助要求。从进入咨询室到叙述完毕，都表现得比较自如，但在谈到上学的事情时，情绪明显烦恼和焦虑。 母亲反映：王某从小活泼外向，认识的人都很喜欢她，但自尊心比较强，接受不了别人的批评。自从被老师批评后，一提起上学就不高兴，身体不舒服，能在家学习，接受家教的辅导，跟亲友交往正常。 评估与诊断 诊断的思路要明确清晰； 包括心理状态的评估、诊断与诊断依据、鉴别诊断和原因分析； 定性的时候要用“三原则”（写明是哪三条）排除心理异常，这是考核的重点； 诊断要考虑到病程，典型症状、社会功能等情况； 用冲突的性质来区别神经症或是严重心理问题，不能用许又新的6分法来排除神经症。 1.根据划分心理正常与异常的三原则，该求助者的主客观统一、知情意协调一致，个性稳定，有自知力，主动就医，并且没有表现出幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。 2.求助者心理问题是由明显的现实原因引起的，对照症状学标准，该求助者表现出焦虑、烦躁、睡眠障碍等症状。从严重程度标准看，该求助者的反应强度不甚强烈，反应也只局限在找工作的范围内，没有影响逻辑思维等，无回避和泛化，没有对社会功能造成严重影响。从病程标准看，病程只有1个多月。 根据以上依据诊断为：一般心理问题。 主要表现为： 焦虑、烦躁、担心找不到好工作 注意力不集中、学习效率下降 入睡困难、食欲下降。 对该求助者需做的鉴别诊断： 与重性精神病相鉴别：根据病与非病的三原则