临床常见的心电图异常.ppt.ppt

* 右心房肥厚 P波尖而高耸，其振幅≥0.25mV，P波的宽度并不增加，在II、III、aVF导联表现最突出，称为“肺型P波” * 急性前壁心肌梗死 V1、V3、V4导联呈QS型，V1-V5 导联ST段抬高 * 急性前间壁心肌梗死 V1-V3导联R波振幅明显减低，呈rS 型或r 型，伴ST段显著抬高 * 急性下壁心肌梗死 主要在II、III、aVF导联上出现病理性Q波和ST-T改变；一般III导联的Q波≥0.04s、深度大于R波的1/4，aVF导联Q波应≥0.02s，II导联也应有肯定的q波 * 肺栓塞 * 高钾血症 P波平坦， PR间期延长；QRS波群时限延长；T波高尖 * 低钾血症 P波振幅和宽度增加, PR间期延长; T波平坦或倒置,U波显著增高; ST段轻度压低; 出现早搏及各种心动过速 * 低钙血症－QT间期缩短 * 洋地黄效应 在以R波为主的导联上,出现ST - T的鱼钩样改变 ,包括ST段呈倾斜形下移, T波低平、双向或倒置,双向T波的初始部分往往倒置,终末部分较短,随后突然上升,与初始部分几乎成直角；QT间期缩短；P波振幅降低或出现切迹,U波振幅轻度增高 * 洋地黄中毒 洋地黄中毒可引起多种心律失常,可呈持续性,也可为间歇性,可表现为一种心律失常,也可为多种心律失常并存或交替出现,且具有多样性和易变性的特点 * Long-QT综合征 * Brugada Syndrome * 起搏心率－心房起搏 * 起搏心率－心尖部起搏 * 起搏心率－间隔部起搏 * 起搏心率－间隔部起搏 * ICD－除颤过程 * 谢谢大家！ * 心肌梗死 心电图特征 1. 在R波向量本来就偏小的导联（V1、 V2、V3），呈QS波； 2. 在原来呈负向波Q的导联，Q波增宽（0.04sec）; 3. R波减小(Q/R ≥ 1/4)。 Q≥1/4 R Q≥0.04sec 心肌梗死的演变过程in process of myocardial infarction 变化曲线 R波 S－T段 急性期 (数开至数周) 近期 (数月) 阵旧期 (数年) Q波 T波 早期 (数分至数小时) ECG波形 心肌梗死 心肌梗死除具有特征性图形改变外，其图形的演变亦具有一定特异性和规律性，因此必须结合临床表现和实验室检查结果，密切随访观察。 心肌梗死的图形演变过程 Qr型 A. 梗死前 B. 梗死发生 （min-h） QS型 C. 梗死发生 D. 梗死发生 （h-1day） （1week） 急性后下壁心肌梗死 Ⅰ Ⅱ Ⅲ aVF V1 V2 V3 V5 急性前壁心肌梗死 A. 急性心肌梗死发生后1h Ⅰ Ⅱ Ⅲ V1 V2 V3 V5 急性前壁心肌梗死 B. 心肌梗死发生后24h V1 V2 V3 V5 Ⅰ Ⅱ Ⅲ 急性前壁心肌梗死 C. 心肌梗死发生后10d V1 V2 V3 V5 Ⅰ Ⅱ Ⅲ 总结 复习临床常见的心电图异常 窦速 窦缓 窦性心律不齐 房早二联律 交界性早搏 室性早搏 房扑2：1传导 房颤 室上速 A型预激 B型预激 短PR，正常QRS综合症 Ⅰ度房室传导阻滞 Ⅱ度房室传导阻滞 Ⅲ度房室传导阻滞 完全性右束枝传导阻滞 完全性左束枝传导阻滞 不完全性右束枝传导阻滞 ST-T改变 前壁心梗，亚急性期 急性前壁心梗，陈旧性下壁心梗 * 右心室肥厚 V1导联R/S≥1；V1的R波+V5的S波1.05mV；电轴右偏；aVR导联R/S或R/q≥1（或R0.5mV）；ST-T改变 * 左心房肥厚 P波增宽0.11s，常呈双峰型，双峰间期≥0.04s，以在V1导联上最为显著，典型者多见于二尖瓣狭窄，故称为“二尖瓣型P波” 四、室上速和预激综合症 室上性心动过速 V1 V6 发作前 心电图特征 1. QRS波通常无增宽变形。 2. 心室率为150～240次/min，绝对匀齐。 发作中 Ⅰ Ⅱ V1 V6 预激综合征 在正常的房室传导通路之外，激动通过旁路传导束提前到达，使部分（或全部）心室肌预先激动，形成预激综合征。 旁