临床生化检验(肾功).ppt.pptVIP

肾功能常规生化检验 检测项目： Cre（肌酐） BUN（尿素氮） UA（尿酸） Cys C （胱抑素C ） 肾脏功能检测 目的： 判断肾脏疾病的严重程度以及预测预后、确定疗效和调整药物用量 肾脏的生理功能 ①排泄功能 ： 排泄水以及机体的代谢产物 ②内分泌功能 ：生成一些生物活性物质如肾素等、前列腺素、EPO ③调节功能 ： 参与机体的体液酸碱调节，保证体内水和电解质的动态平衡 几个概念 肾小球滤过率（GFR）：指在单位时间内（min）经过肾小球滤出的血浆液体量。 肾清除率：指双肾在单位时间（min）内能将若干毫升血浆中某种物质全部加以清除。利用清除率可测定GFR 内生肌酐清除率（Ccr）：指肾脏在单位时间内把若干毫升血浆中的内生肌酐全部清 除出去。反应的是肾小球的滤过功能 血肌酐（Cre）的测定 肌酐是肌酸代谢的终产物。肌酸部分来自食物摄入，部分在体内生成，在控制外源性来源、未进行剧烈运动的条件下，肌酐在血中浓度主要取决于GFR（肾小球滤过率）。在肾功能受损，GFR（肾小球滤过率）下降到临界点时，血中肌酐浓度明显上升，随受损程度加重，上升速度也加 快。 测定原理： 肌酐+H2O 肌酸 肌酸+H2O+O2 肌氨酸+尿素 肌氨酸+H2O+O2 甘氨酸+HCHO+H2O2 H2O2+4-APP+ESPMT 醌亚胺+4H2O 参考值：40~103μmol/L 临床意义： ①反映GFR减退的后期指标：当肾小球GFR功能减退至50%时，血清Cr仍可正常；患者Ccr（内生肌酐清除率）降至正常水平1/3时，血清Cr有明显上升，且上升曲线斜率会陡然变大，在此阶段血清Cr是氮质血症病情观察和疗效判断的有效指征。 ②血清Cr一天内生理变动幅度通常在10%内，但与个体肌肉量有关。肌肉发达者与消瘦者的血清Cr浓度可有明显差异 ③妊娠期内因生理原因GFR可上升，但肌酐生成速度不变，血清Cr因血浆稀释作用而比常人低 ④剧烈肌肉活动后血清Cr有一过性增加 ⑤进肉食对血清Cr有一定影响，根据调查，进食肉食后2-4小时内血清肌酐可增加34~44μmol/L可超出正常值上限，约12小时候接近正常水平 尿素（Urea）的测定 血中蛋白质以外的含氮化合物称为非蛋白氮组分（NPN）。NPN大部分由肾排出，血中NPN浓度是反映GFR功能的一个指标。血中NPN包括组分多达15种以上，其中血尿素氮（BUN）占45%，因此BUN的变化更能反映GFR功能，且测定方法更简单。因而BUN测定逐渐取代NPN而成为常 规方法 测定原理: 尿素在尿素酶催化下，水解生成氨和二氧化碳。氨在α-酮戊二酸和还原理辅酶I 存在下，经谷氨酸脱氧酶(GLDH) 催化，生成谷氨酸。同时NADH 被氧化成NAD,可在340nm波长处监测吸光度下降的速率，计算样品中尿素的含量 尿素+H2O 2NH3+CO2 NH3 + α-酮戊二酸 + NADH + H+ 谷氨酸 + NAD+ + H2O 参考值: Surea : 1.7~8.3mmol/L 临床意义： ①在蛋白质摄入及体内分解代谢较恒定的状态下Surea浓度取决于从肾排出的速度。因此在一定程度上Surea能反映GFR的功能，但是只有在有效肾单位约50%以上受损时Surea才开始上升 ②肾外因素：Ⅰ、肾前因素：肾血流量明显减少，GFR减退，导致尿素排出减少，血中浓度上升。常见于脱水、急性失血、休克等有效循环容量急剧减少。Ⅱ、肾后因素：见于尿路梗阻，见于尿路结石、肿 瘤、前列腺肿瘤或肥大等 ③蛋白质分解亢进：见于消化道出血，甲状腺亢进、烧伤、挤压综合症等 ④生理性增高：见于高蛋白饮食 ⑤生理性减低：见于妊娠期 附注： 血氨升高时，可使尿素测定结果偏高，溶血标本对测定有干扰。 在测定过程中，各种器材和蒸馆水应无氨离子污染，否则结果偏高。 尿酸（UA）的测定 在人体内，嘌呤核苷酸分解生成嘌呤核苷及嘌呤后，经水解脱氨和氧化，最后生成尿酸。UA随尿排出，血中UA全部通过肾小球滤出，在近端肾小管几乎被完全重吸收，故UA的清除率极低（10%）由肾排出的UA占一日总排出量的2/3~3/4,其余在胃肠道内被微生物的酶分解，GFR减低时UA