临床生化检验(肝功).pptVIP

肝功能常规生化检验 主要内容 肝功检测项目 AST（谷草转氨酶）、ALT（谷丙转氨酶） D-BIL（直接胆红素）、T-BIL（总胆红素） TP（总蛋白）、ALB（白蛋白）、 GLOB （球蛋白） ALP（碱性磷酸酶） GGT（γ-谷氨酰基转移酶） CHE（胆碱酯酶） TBA（总胆汁酸） PALB（前白蛋白） 肝功能检测 肝脏的代谢功能 接受来自消化道的各种物质 合成除γ-球蛋白以外几乎所有的血浆蛋白 合成胆汁酸 加工和处理体内产生或外界进入的非营养物质 肝脏是多种激素在发挥调节作用后降解的 主要部位 肝脏的生物转化功能 肝脏的分泌与排泄功能 总蛋白（TP）测定 是血清所含各种蛋白质的总和 可一定程度反映肝脏合成和储备功能 测定方法：（推荐）双缩脲比色法 测定原理： 在碱性条件下，蛋白质多肽链中的肽键与铜离子（Cu2+）络合形成紫红色化合物 参考值; 60~80g/L 临床意义： 生理性波动： 由于体液分布原因，长久卧床者比直立活动时约低4~5g/L；新生儿比成人低5~8g/L；60岁以上的老年人比成人低2g/L 增高： ①血液浓缩:导致TP相对增高：如严重腹泻、呕吐、高热时急剧失水、休克、慢性肾上腺皮质功能减退 ②血浆蛋白质合成增加：主要见于球蛋白合成增加、多发性骨髓瘤患者 减低： ①血液稀释:导致TP浓度相对减低：静脉注射过多低渗溶液或各种原因引起的水、钠潴留 ②摄入不足或消耗增加：如食物中长期缺乏蛋白质、长期消化不良或某些消耗性疾病（结核、甲亢、恶性肿瘤等） ③蛋白质丢失：严重烧伤（血浆大量 丢失）、大量失血、肾病综合症时大量蛋白尿或溃疡性结肠炎（肠道长期丢失蛋白质） 白蛋白（ALB）测定 由肝实质合成，是血浆中含量最多的蛋白质，占TP的40%~60% 内源性氨基酸源的营养源，具有缓冲酸碱的能力 血浆中重要的载体（胆红素、胆汁酸盐、前列腺素、类固醇激素，金属离子等） 维持血浆胶体渗透压，其在体液中的 浓度可作为各种膜屏障完好的指标（分子量较小66400） 测定方法: 溴钾酚绿法（BCG法）：溴钾酚绿是一种阴离子染料，在PH4.2的缓冲液中，在非离子去垢剂聚氧乙烯月桂醚存在时，可与白蛋白结合成蓝绿色复合物，溶液由黄色变成蓝绿色，在660nm时比色 参考值：35~50g/L 临床意义: 受饮食中蛋白质的摄入量影响，可在一定程度上作为个体营养状态的评价指标 增高：严重脱水 减低：①合成降低：急、慢性肝病 ②营养或吸收不良 ③分解或代谢增加：大面积组织损伤或 炎症 ④消耗性疾病：严重感染、恶性肿瘤等 ⑤异常丢失：肾病综合症、慢性肾炎 ⑥分布异常：门静脉高压腹水 球蛋白及其与白蛋白的比例 球蛋白增高：多见于炎症、免疫系统疾病 和肿瘤 ①细菌、病毒、寄生虫引起的急慢性 感染，如结核、麻风病、血吸虫病、病毒性肝炎等 ②自身免疫性疾病：系统性红斑疮、风湿、类风湿等 ③多发性骨髓瘤和淋巴瘤 球蛋白降低：见于血液稀释、严重营养不良、胃肠道疾病 白蛋白与球蛋白比值（A/G） ① 参考值： 1~2:1 ② 临床上常用来衡量肝脏疾病的严重程度 ③ 比值倒置：A/G1时，是慢性 肝炎或肝硬化的特征之一 血清转氨酶的测定 ALT（谷丙转氨酶） 各器官中按含量多少依次为：肝脏、肾脏、心脏、骨骼肌等。在肝细胞中主要存在于细胞质中，只有少量在线粒体中，肝细胞中ALT活性比血清高2850倍。 AST（谷草转氨酶） 各器官中按含量多少依次为：心脏、肝脏、骨骼肌、肾脏等。在肝细胞中约80%存在于