眼科学精品教学（重庆医科大学）眼视光学（课件备注）.docVIP

眼视光学 讲稿 概述 视光学（optometry）分别是“看”和“测量”的意思，定义为：“研究光与视觉的哲学”。“确定正常人眼视觉状态或通过眼镜来矫正异常状态的一门艺术”。 眼球光学 光与眼的屈光 眼球光学系统的主要成分由外向里：角膜、房水、晶状体、玻璃体。 屈光力取决于两种介质的折射率和界面的曲率半径。 ★ 应用屈光度（diopter, D）作为屈光力的单位，屈光度为焦距（以米为单位）的倒数，即屈光度（D）=1/f。如一透镜的焦距为0.5m ，则该透镜的屈光力为：1/0.5=2.00D。 眼球总屈光力在调节静止状态下为58.64D，最大调节时为70.57D。眼轴长度为24mm。 ★ 二、眼的调节与集合 调节 为了使近距离目标也能聚焦到黄斑中心凹，需增加晶状体的曲率（弯曲度），从而增加眼的屈光力，这种为看清近物而改变眼的屈光力的功能称为调节（accommodation)。通常认为调节产生的机制是：当看远目标时，睫状肌处于松弛状态，睫状肌使晶状体悬韧带保持一定的张力，晶状体在悬韧带的牵引下，其形状相对扁平；当看近目标时，环形睫状肌收缩，晶状体悬韧带松弛，晶状体由于弹性而变凸。 调节幅度、调节与年龄 眼所能才生的最大调节称为调节幅度。调节幅度与年龄密切相关，青少年调节力最强，随着年龄的增长，调节力将逐渐减退而出现老视。 调节范围 眼在调节放松（静止）状态下所能看清的最远一点称为远点（far point), 眼在极度（最大）调节时所能看清的最近一点称为近点（near point）。远点与近点的间距为调节范围。 集合与分散 当双眼注视一个由远移近的物体时，两眼视轴向鼻侧汇聚的现象称为集合（convergence）。当双眼注视的物体由近处移向远处时，两眼视轴向颞侧发散的现象称为发散（divergence）。 调节时还将引起瞳孔缩小。因此，调节、集合和瞳孔缩小为眼的三联动现象。 ★ 三、眼球像差 从物理光学的角度，可以将像差定义为波阵面像差，又称波前像差（wavefront aberration）。波前像差是由实际的波阵面和理想的无偏差状态下的波阵面之间的偏差来定义的。 从几何光学角度，可以将像差分为单色像差和色差。单色像差又可分为球差、彗差、像散（斜向散光）、场曲和畸变等。 波前像差在Zernike多项式中表现为7阶35项，其中3阶以下的为低阶像差，主要是离焦和散光，3阶及3阶以上的为高阶像差，例如球差、彗差等。 正视和屈光不正 正视 当眼调节静止时，外界的平行光线（一般认为来自5m以外）经眼的屈光系统后恰好在视网膜黄斑中心凹聚焦，这种屈光状态称为正视（emmetropia），即正视眼的远点为无限远。若不能视网膜黄斑中心凹聚焦，将不能产生清晰像，称为非正视（ametropia）或屈光不正（refractive error）。 正常情况下，婴幼儿出生不久大部分都是出于远视状态，随着生长发育，逐渐趋于正视，至学龄前基本达到正视，该过程称为“正视化”（emmetropization）。 近视 在调节放松状态下，平行光线经眼球屈光系统后聚焦到视网膜之前，称为近视（myopia）。 ★（一）分类 1.根据屈光成分分类 屈光性近视眼：眼轴长度正常或基本在正常范围内，多由于眼各屈光成分异常如角膜或晶状体曲率过大等，屈光力超出正常范围，而使平行光束入眼经屈折后聚焦于视网膜前，而形成屈光性近视，可暂时性或永久性。主要有三种情况，即曲率性近视，屈光指数性近视，调节性近视。 轴性近视 根据近视度数分类 轻度近视：—3.00D 中度近视：—3.00~ —6.00D 高度近视：—6.00D。 根据病程进展和病理变化分类 单纯性近视 病理性近视：20岁以后眼球仍在发展，并有病理性变化者，称为进行性近视或病理性近视。一般近视度数较高。 临床表现和诊断要点 远距视物模糊，近距视力好，近视初期常有远距视力波动，注视远处物体时眯眼。 近视度数较高着，除远视力差外，常伴有夜间视力差，飞蚊症，漂浮物，闪光感等症状。 通过客观验光和主觉验光确定近视，并确定度数。 一般近视患者，在未获得矫正时，由于在近距离某一点能获得清晰视力，所以很少发生弱视。 由于看近时不用或少用调节，所以集合功能相应减弱，易引起外隐斜或外斜视。 远视 当调节放松时，平行光线经过眼的屈光系统后聚焦在视网膜之后，称为远视（hypermetropia or hyperopia）。 （一）分类 1.根据屈光成分分类 （1）屈光性远视：包括指数性远视和曲率性远视等。 （2）轴性远视 2.根据远视度数分类 （1）低度远视：+3.00D （2）中度远视：+3.00~ +5.00D （3）高度远视：+5.00D。 与远视有关的问题 远视与年龄 6岁时，低、