实验诊断学 课本整理.docVIP

实验诊断学（Laboratory Diagnostics) 是检验医学（Laboratory Medicine）的组成部分。 是检验医学应用于临床诊疗的具体实践。 绪 论 检验医学的前身即临床检验：是以离体的血液、体液、分泌物、排泄物和脱落物等为标本，通过试剂、设备、仪器、技术等进行检测，并对检测的过程进行全面的质量控制，最终得到可靠的检测结果或数据。 在其历史发展的初期由于受许多客观条件所限，能提供的诊断指标非常少，而且大多是物理学方面的改变。 随着科学的不断发展，许多技术逐步渗透到临床检验领域，可运用的手段越来越多，为临床提供的诊断指标也逐渐丰富。 1953年，Coulter发明了阻抗法血液细胞分析仪，使血细胞计数从手工向自动化转变。 20世纪30年代，分光光度计的发明开创了临床化学的新时代。 20世纪70年代，精密仪器技术使生化分析仪逐渐发展并完善。 20世纪80年代，计算机技术推动临床检验快速发展。 实验诊断学是根据通过检验医学的各种技术和手段提供的结果和数据，结合临床相关资料和其他辅助检查，进行逻辑分析和科学的思维，最后为诊断疾病、科学研究和人群保健提供客观依据的一门学科。 检验医学至少包括以下几个分支学科： 临床血液学诊断（clinical hematology diagnosis） 临床化学诊断（clinical chemistry/biochemistry diagnosis ） 临床微生物诊断（clinical microbiology diagnosis） 临床免疫学诊断（ clinical immunology diagnosis） 其他：临床体液及寄生虫诊断、临床分子生物学诊断、临床遗传学诊断等。 一、实验诊断学的发展史 实验诊断学的发展史也即为相对应的临床医学基础学科的发展史。 据记载，公元前400年，希腊Hippocrates就对尿液进行观察诊断有关疾病，可以认为是实验诊断学的鼻祖。 1673年，Leeuwenhook发明显微镜，相继发现RBC、WBC、PLT。 1855年，发明血细胞计数板。 19世纪末，Ehrlick/Romanowsky 发明染色技术。 1929年，发明骨髓穿刺针，用于血液病诊断。 1871－1876年，开始认识红细胞的携氧功能。 1900年，发现ABO血型。 1892－1930年，发现中性粒细胞趋化、吞噬、杀菌作用。 1910年，发现单核细胞吞噬功能。 1923年，发现PLT粘附、聚集功能。 1946年，发现RBC寿命为120天。 1953年，Coulter发明血细胞分析仪。 1959年，认识淋巴细胞及浆细胞功能。 20世纪60年代，形成凝血机制“瀑布学说”。 1976年，完善并确定“单核吞噬细胞系统”。 （一）临床血液学实验诊断发展史 （二）临床化学实验诊断发展史 19世纪－20世纪初，开始对人体化学成分（蛋白质、氨基酸、糖类）进行观察。 1918年，Lichtuitz首先出版《临床化学》专著。 1931年，Van Slyko出版《临床化学》教科书，标志学科初步形成。 20世纪30年代，分光光度计发明。 20世纪40年代，蛋白质与氨基酸、酶代谢的调节。 20世纪50年代，发现蛋白质α-螺旋结构，酶学的应用和研究活跃。 20世纪70年代末，各种自动化仪器出现并逐渐完善。 （三）临床微生物学实验诊断发展史 17世纪末，发现微生物。 19世纪60年代，Pasteur创建巴氏消毒法。 Lister创建无菌外科手术。 Koch创建固体培养基技术和细菌染色技术。 1900年，许多病原体被明确。 1929年，Fleming发现青霉素。 20世纪80年代，出现全自动微生物鉴定／药敏系统。 （四）临床免疫学实验诊断发展史 公元713－741年，中国接种人痘苗（欧洲15世纪）。 1798年，进行牛痘接种法。 1883年，Metchnikoff发现WBC吞噬作用，提出细胞免疫学说。 1894年，Bordet发现补体。 20世纪初，Wright发现调理素。 1896年，Durham建立凝集反应。 1897年，Kraus建立沉淀反应。 1900年，Bordet建立补体结合反应。 1956年，Glick发现腔上囊作用。 1958年，Burnet提出克隆选择学说。 1961年，Miller发现胸腺功能。 1966年，Claman区分出T、B细胞。 1975年，Kohler/Milstein用杂交瘤技术制备单抗。 1978年，Tonegaua发现免疫球蛋白基因重排。 20世纪80年代后，众多细胞因子相继被发现（如IL、TNF、IFN等） （四）临床分子生物学实验诊断发展史 186