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嵌顿痔的诊治近况 66一多卷第期 2000年3月 v.1.17 Mar.2000 ?研究进展? 嵌顿痔的诊治近况 广西中医学院第二附属医院’南宁530011)/q占7I,r——一’,n 关键词些墨堡复 中图分类号R657.18 嵌顿痔是内痔急性发作的严重表现,因较大的 ,Ⅱ期内痔脱出,刺激肛门而引起括约肌持久性 痉挛,内痔不能复位,导致局部循环障碍而出现广 泛的血栓形成,痔核肿胀,或糜烂,坏死,肛缘水 肿等.患者肛门肿痛难忍,坐卧不安,属肛肠科的 急症.现将嵌顿痔的诊治近况综述如下 1诊断与临床特征 在痔疮诊治中,内痔脱出嵌顿,痔内,外静脉 丛形成血栓,肛门肿痛加剧,以急症形式就医,临 床上常称为”内痔发作.199g年全国第七届肛肠 学术会议定出了嵌顿性内痔的诊断标准[2]痔核脱 出因嵌顿而不能回纳,肿胀,剧烈疼痛,可伴恶寒 发热,小便不畅等.检查见肛门肿物脱出,肿胀,色 紫暗,表面有分泌物,甚至表面溃烂,坏死,触痛 明显. 临床特征:患者肛门部剧痛难忍,排粪及矢气 受阻,有的还反射性引起排尿困难,并可持续7～1O 天其肿胀自然消退血栓吸收时间需3～4周.如 痔绞窄广泛坏死,形成脓肿,可引起盆腔感染,也 可引起门静脉脓毒症c.临床观察表明,嵌顿状态的 内痔核为痔顶部的3/4,脱于肛管外,而其基底部的 l/4固未嵌顿,粘膜颜色无多大变化,组织弹性基本 近于正常,在嵌顿的内痔与水肿的皮肤之间以淘相 隔4l. 2发病机理 嵌顿痔发病机理主要是,Ⅲ期内痔或多发性 混合痔在某种因素作用下脱出肛外,痔组织因括约 肌的强烈痉挛,而受其夹持,使静脉丛内的血流明 显受阻,但此时动脉血仍源源不断的输入,致使脱 出痔核体积不断增大,直至输入的动脉血亦被阻断 收稿日期;2000—01—28 ?66o 关闭,以致出现广泛的血栓形成,使脱出痔块发硬, 有明显触痛,不能复回入肛管之内,外痔区的皮下 可发现大量的血块和散在血栓,所以,从本质上来 讲,嵌顿性肉痔应理解为嵌顿性混合痔C. 3治疗方法 3.1手术治疗嵌顿痔是否早期进行手术治疗有 两种不同的意见,传统的观点主张采用非手术治疗; 近年有研究认为痔急性水肿是由于静脉及淋巴回流 受阻,并非炎症所致,即使痔有溃疡形成,但炎症 多在痔表层,故主张立即手术].1962年Elanrene 对切除的嵌顿痔作组织学观察发现,不论痔核表面 粘膜是否有炎症,溃烂,但深部组织,附近粘膜外 括约肌皮下部均无显着的炎症改变,因此认为痔嵌 顿并不增加手术的困难及复杂程度,嵌顿痔的手术 方式与一般痔相同口]常用的手术方法有: 3.1.1以外剥内扎术为主配合中药治疗 孙氏,苏氏,尤氏等分别用外剥内扎术治疗急 性嵌顿痔285,60,110例,手术前后用清热燥湿, 活血解毒中药(五倍子透骨草,乳没,丹参,苦 参,蒲公英,地丁,当归,红花,黄柏,白芷,艾 叶等)与硝矾洗剂合用熏洗坐浴,疗效满意,一年 后随访没有复发病例,治愈率达lO0,具有痛苦 小,病程短,远期疗效好,无并发症的优点[8.王 氏采用分段切扎加内括约肌松解术配合内服麻仁 丸,九华膏换药治疗急性嵌顿环状混合痔142倒,全 部近期治愈,随访3～5年,除2例肛门轻度狭窄外, 其余无后遗症发生.刘氏术前静脉点滴丹参注射 液,然后进行外剥内扎术治疗嵌顿痔5O例,与术前 静脉点滴青霉素后行外剥内扎术治疗25例作对照, 结果丹参组疗效明显优于对照组(尸lt;O.05),脑微 循环检测仪检测了嵌顿痔患者丹参治疗组表明嵌顿 y 报 学 院 学M 医 中n 番 n 广‰ 广西中医学院振球嵌顿痔的诊治近况2000年第1期 痔患者治疗前微循环流速明显降低,红细胞聚集程 度加重,手术后流速与治疗前比较,显着加快(Plt; 0.O1),红细胞聚集显着改善(Plt;0.01)l1.王氏 采用安氏化痔渡(乌梅,白芍,甘草,五倍子等提 纯制成)注射加外痔血栓剥离治疗嵌顿痔65例,治 愈63例,好转2例,治愈率97. 3.1.2内括约肌松解术 尚氏认为静脉,淋巴回流受阻是痔嵌顿后的普 遍病理改变,其直接原固是内括约肌痉挛,即内括 约肌的闸门关闭效应,采取内括约肌侧切术,以求 “永久”解除内括约肌的闸门关闭效应l1.陈氏采用 内括约肌侧切术治疗嵌顿痔3o例,方法简单,水肿, 疼痛缓解或消失得快,与同期行传统保守疗法的对 照组比较有显着差异(Plt;0.01)DT]. 3.1.3痔环切术 适和于环状痔或环状嵌顿痔的治疗,其优点是 一 期将环状痔全部切除,避免反复处理的痛苦;缺 点是手术较大,创面较大,术后疼痛,容易感染,感 染后形成环形瘢痕使舡门狭窄,因此目前不常采 用1日l 3.2非手术治疗 非手术的方法较多,常选用抗生素或清热解毒, 活血化瘀,消肿上痛的中药内服及熏洗坐浴,或注 射疗法,冷冻疗法,综合疗法等.