乳腺癌诊疗规范(征求意见稿)　.docVIP

　　 　 　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　本的第、、为强制性，其余为推荐性。　　 　　　　 　 　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　Halsted传统根治术　　　手术适应症单发病灶或局灶性微钙化3cm（对于3～5cm者，如能获得足够的安全切缘和较好的美容效果，也可考虑保乳手术，或先行新辅助化疗后再酌情）。　 ③病位于乳晕区以外的部位　　　无胶原血管性疾病胸壁/乳腺照射史　　　　　　 保乳的绝对禁忌　　　 既往接受过乳腺或胸壁放疗妊娠期患者　　　乳腺钼靶显示弥散可疑恶性微小钙化灶。　　　保乳的相对禁忌　　　　　　　　　腋窝淋巴结清扫是浸润性乳腺癌标准手术中的一部分。其目的是为了切除转移的淋巴结，了解腋窝淋巴结的状况，以确定分期，选择最佳治疗方案。LevelⅠ（背阔肌前缘至胸小肌外侧缘、Level Ⅱ胸小肌外侧缘至胸小肌内侧缘的所有淋巴结清扫腋窝淋巴结的数目之间会有差异，但平均要求在10个以上。病理科医生密切配合，在切除的标本中尽量寻找淋巴结，逐个进行组织学检查。保乳手术清扫腋窝淋巴结因切口小，解剖范围广，手术操作应精细，避免损伤血管、神经前哨淋巴结活检是通过切除前哨淋巴结（最先接受肿瘤淋巴引流，最早发生肿瘤转移的淋巴结）经病理组织学诊断，来了解淋巴结的状况。识别率取决的技术经验（Sentinel Lymph Node Biopsy, SLNB）阳性，，或进行腋窝部位放疗若阴性，则腋窝不做处理。　　　　　　 　 一般选择Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌，术前评估可以根治的患者，术前应向患者充分交待可能出现的手术并发症。　　　乳腺癌放射治疗早期乳腺癌保术后放射治疗　 保乳可常规放疗或调强适形放疗。　　　 照射部位选择　　　 腋窝未作解剖或前哨淋巴阳性而未做腋窝淋巴结清扫者，需照射乳腺/胸壁、同侧腋窝、同侧锁骨上和腋顶。　 腋窝作解剖者，如果腋窝淋巴结阴性，或腋窝淋巴结转移1-3个且腋窝清扫彻底（腋窝淋巴结检出数?10个），不必做淋巴引流区的照射, 只照射乳腺/胸壁；　 腋窝淋巴结转移? 4个，或腋窝淋巴结转移1-3个腋窝清扫不彻底（腋窝淋巴结检出数10个），需照射乳腺/胸壁、同侧锁骨上和腋顶。　 照射野设计　 乳腺/胸壁野：采用内切野和外切野照射全乳腺。　　 上界：锁骨头下缘，即第一肋骨下缘。　　　下界：乳腺皮肤皱折下2 cm　　　内界：体中线外界：腋中线或腋后线　 照射剂量： 6 MV-X线，全乳DT 50 Gy/5周/25次，不加填充物或组织补偿物, 然后原发灶瘤床补量。　　　原发灶瘤床补量：　　　 乳腺导管内癌不作原发灶补量。浸润性癌或原位癌微小浸润均应予原发灶瘤床补量。　 在模拟机下根据术中银夹标记定位或手术疤痕周围外放2-3 cm，用合适能量的电子线或X线小切线野。　　　 补量总剂量，DT 10-16 Gy/1-1.5周/5-8次或后装组织间插植补量, DT 7 Gy/次, 共两次。　　　锁骨上/腋顶野：　　　 上界：环甲膜水平。下界：与乳腺/胸壁野上界相接，即第一肋骨下缘水平。　　　内界：体中线至胸骨切迹水平沿胸锁乳突肌的内缘。外界：肱骨头内缘。　　　照射剂量：DT 50 Gy/5周/25次，可应用电子线和X线混合线照射以减少肺尖的照射剂量。最好与乳腺切线野半野衔接。 　　 调强适形放疗：　　　 乳腺内照射剂量梯度小，剂量分布均匀，提高美容效果；降低正常组织如肺、心血管和对侧乳腺的照射剂量，降低近期和远期毒副作用。　　 方法：采用正向调强计划（仍内切野和外切野）。年轻、乳腺大的病人可能受益大。注意CT扫描前要用铅丝标记全乳腺和手术疤痕，以辅助CT确定全乳腺照射和瘤床补量的靶区。　 疗效与并发症的观察　　 应重视美容效果的观察与记录　 双乳及双上肢彩色照片：放疗前和结束时各一次，随访时每半年一次。　 病程记录及随访记录中应详细描写乳腺的外形、皮肤改变、手感柔软程度等。　 双上肢臂围测量：测量参考点在尺骨鹰嘴上下各15cm处之臂围周径。　　　 放疗前、疗毕时各测量一次，随诊时每半年一次。　 双乳X线平片及乳腺及区域淋巴结区B超：放疗前及疗毕时各一次，随诊时，每半年一次。 乳腺癌改良根治术后放疗　　 适应证　 对术后全身治疗包括化疗或/和内分泌治疗者, 具有下列高危因素之一, 需术后放疗: 　　　 原发肿瘤最大直径?5 cm，或肿瘤侵及乳腺皮肤、胸壁腋淋巴结转移≥4个对于腋淋巴结检出总数≤10个, 且腋淋巴结转移1-3个。　 术后放疗照射部位及剂量　 锁骨上/腋顶野　　　 上界：环甲膜水平。　 下界：