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胆囊切除术 主要内容 解剖 病例 手术适应症 术前准备 手术步骤及配合 手术中的护理 护理诊断及措施 护理体会 胆囊的解剖 胆囊的解剖 胆囊位于肝右叶下面的胆囊窝内，上面借结缔组织与肝相连，下面由腹膜覆盖。 胆囊的解剖 胆囊为一外观呈梨形的囊性器官，长8.0~12.0cm，宽3.0~5.0cm，容积约40~60ml。分底、体、颈、管四部分。胆囊底为突向前下方的盲端，常在肝下缘露出。其体表投影相当于右侧腹直肌外侧缘与右肋弓相交处，当胆囊发炎时，此处可有压痛。 胆囊的解剖 胆囊体部向前上弯曲变窄形成胆囊颈，颈上部呈囊性膨大，称为Hartmann袋，常是胆囊结石滞留的部位。胆囊管由胆囊颈延伸形成，成锐角与肝总管汇合成胆总管。 胆囊的解剖 胆囊颈和胆囊管的黏膜向内呈螺旋状突出，形成螺旋襞，可节制胆汁的出入，胆结石也常嵌顿于此。 胆囊的解剖 胆总管、胆囊管和肝脏下缘之间的三角区域称为胆囊三角（Calot三角） 胆囊切除术的适应症 1.急性化脓性、坏疽性、出血性或穿孔性 胆囊炎。 2.慢性胆囊炎反复发作，经非手术治疗无效者。 3.胆囊结石，尤其是小结石容易造成阻塞者。 4.胆囊无功能，如胆囊积水和慢性萎缩性胆囊炎。 病例分析 患者：曹繁，男性，31岁，1天前无明显诱因下出现上腹部疼痛，以右上腹为重，呈持续性疼痛，阵发性加剧，无右肩背部放射痛，伴后背不适感，有恶性呕吐，呕吐物为胃内容物 体检：腹平软，肝脾肋下未及，右上腹压痛（+），反跳痛（-），Murphy’s征（+），可触及肿大胆囊 B超：胆囊炎，胆囊结石，胆囊肿大伴积液 术前准备 术前准备 环境准备： 手术室内宽敞明亮，干净整齐手术间无影灯、手术床、器械车、壁柜表面及地面应在手术前用清水、消毒液各擦拭1次 铺好手术床，打开照明灯、无影灯和观片灯，连接好吸引器和吸氧装置，套好黄色垃圾袋 手术配合 1、消毒皮肤：准备卵圆钳一把，碘伏纱布若干 (消毒范围：上至两乳头连线下至耻骨联合两 侧至腋中线) 手术中的护理 患者进入手术室热情接待患者 核对患者 关心安慰患者舒缓其紧张 做好保暖护理 密切观察患者生命体征 做好输液护理 配合好医生进行手术 护理诊断及相应护理措施 1、疼痛 与结石嵌顿致胆道梗阻、感染及Oddi括约肌痉挛或麻醉效果不佳有关 护理措施：遵医嘱给予镇痛药物,必要时用镇痛泵 护理评价：患者疼痛减轻能忍耐疼痛 护理体会 1、手术过程中严格按照无菌操作，不能跨越无菌区 2、手术之前须做好充分准备以节省手术时间 3、手术的患者一般比较紧张，应做好心理护理 4、胆囊手术部位较深应及时调整无影灯 5、切除的胆囊和抽吸的胆汁妥善保管并及时送检 2、知识缺乏 缺乏胆囊切除手术的相关知识 护理措施：向患者介绍相关知识，如：疾病的发生发展，手术的适应症、术前准备、手术的基本过程等 护理评价：患者对手术有基本的了解 3、皮肤完整性受损 手术切口及引流管的放置导致皮肤损伤 护理措施：加强皮肤护理预防感染 护理评价：受损皮肤愈合 4、潜在并发症 术后胆漏、感染等 护理措施：术中严格无菌操作，术后加强引流管护理 ，密切观察患者生命体征 护理评价：术后无胆漏，无感染 * * * * 胆囊三角内有胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管穿行，是胆道手术易误伤的部位 　5.胆囊颈部梗阻症。 6.胆囊肿瘤。 7.做Oddi括约肌切开成形术，或胆总管十二指肠吻合术的同时，应切除胆囊。 8.胆囊瘘管、胆囊外伤破裂而全身情况良好者。 患者的准备： 术前1天巡回护士应向患者及家属详细讲解手术室的环境、手术过程、术中体位的配合，简单介绍麻醉知识，给予关心安慰，耐心解释患者提出的疑问，建立良好的护患关系，使患者感到安全与信任。告诉患者术日晨禁食水，换好病号服戴好腕带，并嘱咐患者勿携带金属物品进入手术室，有假牙者应去掉假牙，如有必要携带影像学资料。 用物准备： 衣服包，敷料包，消毒缸，纱布，胆囊切除器械，肝脏拉钩,剖腹包，电刀，20#刀片，剖腹针，1、4、7号线，吸引器，吸引器皮条，吸引器头，切口敷贴，切口膜，一次性无菌手套，20ml注射器，引流管，引流袋。（如需要还应准备PDS线） 麻醉方式：全麻 麻醉体位：仰卧位 2、腹直肌切口：递有齿镊、刀片切开皮肤，递电刀切开皮下组织，递甲状腺拉钩牵开，干纱布拭血，遇出血点电凝止血（图中切口A） 3、切开腹膜：递两把弯钳提起腹膜，