第二节 住院患者的营养评价 营养师培训知识疾病与营养课件.pptVIP

* * * 第二节 住院患者的营养评价 概述 病人营养状况的优劣直接关系着临床治疗的效果及疾病的转归； 住院病人常见的营养问题是营养不良； 住院病人营养不良发生率高、知晓率低、早治疗率低、科学选择营养治疗方法差； 住院病人的治疗应首先从正确的营养评价开始。营养评价常用指标包括膳食调查、人体测量、生化检查、临床检查和综合评价。 一 、营养评价的内容 1.饮食习惯：包括地域特点、拒食某种食物、偏好某种食物、口味特点、是否经常在外就餐、进食规律性、工作性质对饮食的影响等，有助于了解患者配合营养治疗的程度，制订顺应性好的治疗方案，能比较准确评价食物摄入量。 2.食物摄人量调查：回忆法或记录法，至少记录 3 天，包括食物量、食物种类以及常喜好的烹调方法等。 3.患病前后食物摄入量和种类的变化等。 4.接受有关疾病和营养知识方面的宣教情况。 5.可以承受营养治疗费用的情况。 对病人营养状况基本估计，为制订营养治疗方案提供初步依据 二、准确测量体重的要点 腰围 臀围 上臂围 皮下 脂肪厚度 体重 身长 基本指标 处于生长发育期的儿童可加测头围、胸围及坐高。 1．体重：住院病人应在清晨排空大小便、着装一致时测量。 理想体重 成人理想体重（kg）＝身高（cm）－105 2岁以上儿童理想体重（kg）＝年龄×2＋8（7~16岁） 2．皮褶厚度测量 通过测量皮下脂肪厚度来推算体脂总量，可间接反映机体能量的变化。 测量部位 肱三头肌皮褶厚度（TSF）（图9-4） 肩胛下皮褶厚度（图9-5） 脐旁 三头肌皮褶厚度测定 是临床上最常用的测定指标。 (1)方法：上臂自然下垂，取左(或右)上臂背侧肩胛骨喙突至 尺骨鹰嘴连线中点，在中点上方 2cm 处顺臂的长轴捏起皮褶，捏起点两侧皮肤应对称，用重量压力为10g/mm2的皮褶计测定者用左手拇指和食指将连同皮下脂肪捏用皮褶厚度仪测定其厚度。 三头肌皮褶厚度测定 (2)注意事项 1)应在夹住部位停留3秒钟。 2)应在同一部位反复测量3次，取平均值。 3)观察营养治疗效果需测量多次，应固定同一上臂、同一测量仪和测量者。 (3)评价 评价参考标准正常值成年男性13.1±6.6mm，成年女性21.5±6.9mm。 临床评价 良好：皮肤光泽，弹性好，粘膜红润，指甲、毛发润泽，皮下脂肪丰满，皮褶厚度正常或增大，肌肉结实，肋间隙及锁骨上窝深浅适中，肩胛部和股部肌肉丰满，体重和体质指数在正常范围或略高于正常； 不良：皮肤黏膜干燥，弹性降低，指甲粗糙无光泽，毛发稀疏，皮下脂肪菲薄，皮褶厚度正常，肌肉松弛无力，肋间隙、锁骨上窝凹陷肩胛骨髂骨嶙峋突出，体重和体质指数明显低于正常 中等：介于良好和不良之间 血清白蛋白 正常值：35～55g/L，与球蛋白比值为1.5～2.5。 临床意义 1)持久性降低说明蛋白质摄入量不足，合成机体蛋白质基质不足。 2)血清白蛋白下降是慢性营养不良的可靠指标。 轻度缺乏：28～55 g/L； 中度缺乏： 21～27g/L； 重度缺乏：＜21g/L 3)临床观察营养治疗效果，短期内不能以血清白蛋白作为依据。 * *