第二节 甲状腺疾病患者的护理知识 《内科护理知识》课件.pptVIP

第二节 甲状腺疾病患者的护理 ;病 例;该患者主要的临床表现有哪些？ 为明确诊断，护士应协助进行哪些检查？;概述;学习重点 甲亢患者的身体状况；用药护理；甲状腺危象的识别与抢救配合；健康指导。 学习难点 甲亢患者的身体状况；治疗要点。 ;2.身体状况 （1）甲状腺毒症 高代谢综合征：疲乏无力、怕热多汗、皮肤潮湿、多食善饥、体重显著下降及低热。 精神神经系统：多言好动、焦躁易怒、失眠不安、注意力不集中，手、舌震颤、腱反射亢进。 ;甲亢面容;心血管系统：心动过速； SBP↑、DBP↓、脉压增大；心律失常（房颤多见）；甲亢性心脏病。 消化系统：食欲亢进，稀便、排便次数增加。重者可有肝大及肝功能异常。 肌肉骨骼系统 ：主要是甲亢性周期性瘫痪 ；少数病人有甲亢性肌病。 其他：月经紊乱，阳痿;（2）甲状腺肿 ●弥漫性、对称性肿大，随吞咽动作上下移动。 ●质软、无压痛。 ●甲状腺上下极可触及震颤或听到血管杂音。 ;图1;（3）突眼征 单纯性突眼：与交感神经兴奋眼外肌群和上睑肌有关。 突眼度≤ 18mm ； 上睑挛缩、睑裂增宽； 瞬目减少，目光炯炯有神 ； 向上看时前额皮肤不能皱起； 双眼向下看时，上眼睑不能随眼球下落，露出白色巩膜； 双眼看近物时，眼球辐辏不良。; Graefe征 （下视时上睑不下垂 ）;浸润性突眼：与眶后组织的自身免疫炎症有关； 突眼度18mm； 自诉眼内异物感、畏光、流泪、复视、斜视及视力减退 眼睑肿胀，结膜充血水肿，视野缩小，严重者眼球固定，角膜外露至溃疡或全眼球炎，甚至失明。 ;浸润性突眼（1）;球结膜充血水肿，角膜溃疡;患者，女，30岁，怕热、多汗、多食、体重下降、突眼、脖子粗、大便每日1～2次、脾气暴躁、心慌气短5个多月。实验室检查：FT4、FT3升高，TSH降低。诊断为甲亢。近日因劳累后，出现发热、心悸加重、呼吸急促、烦躁不安、四肢无力、多汗等症状。 体检：神志恍惚，T39.1℃，P142次/分，R32次/分，Bp100/60mmHg，心律不齐，心率大于脉率，身体消瘦，全身皮肤湿润，突眼，甲状腺肿大，可闻及血管杂音。 该患者发生了什么情况？;（4）特殊表现--甲状腺危象 发病原因：??量的甲状腺激素短时间释放入血。 诱因：感染、手术、放射性碘治疗、精神创伤等。 表现：高热，心动过速，常伴心房颤动或扑动，烦躁不安、大汗淋漓、呼吸急促、厌食、恶心、呕吐及腹泻，严重者导致虚脱、休克、嗜睡、谵妄或昏迷。 ;（4）特殊表现 -淡漠型甲亢 特点：老年多见，起病隐袭，高代谢征、眼征及甲状腺肿均不显。 ●主要表现：明显消瘦、心悸、乏力、表情淡漠、腹泻及厌食等，常易误诊。;3、心理-社会状况 患者急躁易怒，对周围人和事物敏感多疑，甚至出现幻觉、狂躁等精神症状，易与他人发生争执。有突眼、甲状腺肿大者可因容貌改变而产生自卑、抑郁心理。;4、实验室及其他检查 血清甲状腺激素测定：FT4、FT3是诊断甲亢的首选指标 TSH测定：是反映甲状腺功能最敏感的指标 TSAb：是诊断Graves病的重要指标之一 131I摄取率测定：甲亢时总摄取量增加，摄取高峰前移 BMR测定：=脉率+脉压（mmHg）- 111。正常值为±10%，甲亢患者常增高。;1.抗甲状腺药物：是甲亢的基础治疗。 抑制甲状腺激素的合成，常用药物有硫脲类（丙硫氧嘧啶、甲硫氧嘧啶)及咪唑类(甲巯咪唑、卡比马唑) 2.放射性碘：被甲状腺摄取后可释放出β射线，破坏甲状腺组织，减少甲状腺激素产生。妊娠、哺乳期妇女禁用。 3.手术治疗;（三）护理诊断 / 问题;（四）护理措施;2. 病情观察 观察患者生命体征、基础代谢率的变化 突眼、甲状腺肿大情况 观察食欲、体重、大便情况 注意有无甲状腺危象、心力衰竭的发生，如有异常及时报告医师并协助处理。;3.眼部护理 高枕卧位，限制钠盐的摄入，使用利尿剂。 外出戴深色眼镜或眼罩。 保持眼部湿润，防感染，勿用手直接揉搓眼睛。 戒烟;4.用药护理 ●抗甲状腺药物作用机制：抑制甲状腺激素合成。 ●分类：硫脲类和咪唑类。 ●疗程：1.5～2年。 ●不良反应 ：粒细胞减少和皮疹。 ●注意：白细胞低于3×109/L或中性粒细胞低于1.5×109/L，应立即停药。;5. 131I治疗的护理 ●机制：131I释放β射线，破坏甲状腺组织细胞。 ●用法：空腹服用131I。 ●注意：治疗前后1个月避免服用含碘的药物和食物，服药后2h内不吃固体食物，服药后24h内避免咳嗽以减少131I的丢失；服药后2～3日，饮水2000～3000ml/d以增加排尿；服药后第1周避免用手按压甲状腺。;6.甲状腺危象抢救配合 休息与体位: 绝对卧床休息，半卧位。必要时遵医嘱给适量镇静剂。 给氧 用药护理: 遵医嘱使用丙硫氧嘧啶、碘剂、糖皮质激素、β阻滞剂。 病