结核病防制(职考辅导).pptVIP

结核病防制 湖南省卫生监督所 陈焱教授 一、结核病流行情况 全球有近1/3的人已感染结核杆菌，也就是20亿人。有活动性肺结核病人约2000万，每年新发结核病人约800-1000万，每年约有300万人死于结核病。结核病已成为全世界成人因传染病而死亡的主要疾病之一。我国是全球22个结核病高负担国家之一，活动性肺结核病人数居世界第二位。 我国结核病流行的特征： 1、结核病患病率下降缓慢 2、农村结核疫情高于城市 3、非项目地区高于项目地区 我国结核病疫情现状为：1、结核病感染率高：感染率为44.5%，约5.5亿人受到了结核菌感染，高于全球人口感染率为1/3的水平。2、结核病患病率高：活动性肺结核患病率为367/10万，涂阳肺结核患病率为122/10万，菌阳肺结核患病率为160/10万；估算全国现有活动性肺结核病人数450万，其中涂阳肺结核病人150万，菌阳肺结核病人200万。3、结核病耐药率高：肺结核病人结核菌初始耐药率为18.6/10万, 继发耐药率为46.5/10万。按照全国菌阳肺结核病人200万计算，全国有耐药病人55.5万。4、结核病死亡率高：全国结核病死亡专率为9.8/10万,每年因结核病死亡13万人，为各种其他传染病和寄生虫病死亡总和的2倍。 二、结核病控制 现代结核病控制策略（简称DOTS策略）的五要素： 1、政府的承诺： 明确控制结核病是各级政府的责任，加强对结核病控制工作的领导和支持，要提供足够的经费，保证结核病控制工作的需要。 2、利用痰涂片显微镜检查为主的方式发现传染性肺结核病人。 3、对涂片阳性的传染性肺结核病人，实行全程督导下的治疗管理，即每次服药都要在医护人员的直接面视下服用，并进行记录，以保证病人的规律服药直至完成疗程，达到治愈。 4、建立持续不间断的免费抗结核药物供应系统。国家对抗结核药物的生产、供应实行有效的管理，以保证药品质量并满足病人治疗的需要。 5、建立统一的结核病人的登记、报告和监测评价系统。 全球采取的结核病控制行动 ?　 1993年：世界卫生组织（WHO）宣布全球结核病进入紧急状态。 1995年确定每年的3月24日为世界防治结核病日。同时WHO还提出现代结核病控制策略（DOTS）在全球推行。1998年：WHO提出遏止结核病全球性伙伴合作。?2000年3月24日在荷兰阿姆斯特丹召开22个结核病高负担国家部长级会议提出阿姆斯特丹宣言：结核病已不再仅属于卫生界关注的事，已经成为严重的社会问题。2001年10月22日华盛顿部长级会议：提出4个未来的目标：1、50天（2001年底）：完成制订国家的规划，启动全球控制艾滋病、结核病、疟疾基金；2、50周（2002年底）：发现率达35%，建立结核病控制机构间协调委员会,全球结核病药物基金提供每年治疗100万病人的药物；3、50月（2005年底）：发现率达70%，治愈率达85%。制订2006-2010年全球计划；4、50年（2050年底）：消除作为全球公共卫生的结核病。 三、耐药结核病 耐药结核病的相关定义?????????? 判断结核病患者耐药，需要通过实验室药物敏感试验证实体外对一种或多种抗结核药物耐药。传统上，将抗结核药物分为一线抗结核药物（如：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素等）和二线抗结核药物（如：注射用类、氟喹诺酮类、口服抑菌类等）。结核病患者耐药分为以下四种：1、单耐药：结核病患者感染的结核杆菌体外被证实对一种一线药物抗结核药物耐药。2、多耐药：结核病患者感染的结核杆菌体外被证实对不同时包括异烟肼、利福平在内的一种以上的一线抗结核药物耐药。3、耐多药（MDR－TB）：结核病患者感染的结核杆菌体外被证实至少对异烟肼、利福平耐药。4、严重耐多药（XDR－TB）：结核病患者感染的结核杆菌体外被证实除了至少对两种主要一线抗结核药物异烟肼、利福平耐药外，还对任何氟喹诺酮类抗生素（如：氧氟沙星）产生耐药，以及三种二线抗结核注射药物（如：卷曲霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素等）中的至少一种耐药。 如何早期发现耐药肺结核 1、对医务人员、结核病人及其亲属进行耐药结核病健康宣传； 2、提高业务人员耐药结核病诊断技术水平（培训）； 3、要重视结核病人家族史、接触史； 4、根据疫情正确确定哪些病人属于耐药高危人群； （1）在耐药疫情严重的地区对新发现的初治肺结核病人应常规作结核菌的培养加药敏 （2）对初治肺结核规范治疗三个月仍痰菌阳性者,应视为耐药结核病高危人群 （3）对初治失败的病例也应视为耐药的高危人群 （4）