房颤患者合并冠心病的抗栓治疗培训.pptVIP

RE-LY研究联用双联抗血小板的分析: 抗凝治疗大出血风险增加，但达比加群风险低于华法林 BID = 一日两次 Eikelboom JW et al. Circulation 2011;123:2363–72 联用抗血小板药物增加大出血风险，在达比加群110mg组，150mg组和华法林组都观察到相似的效应 房颤合并冠心病 抗凝治疗与抗血小板治疗 房颤合并冠心病的抗栓治疗指南推荐 RE-DUAL PCI研究简介 总结 心房颤动：目前的认识和治疗建议——2012 对于冠心病接受PCI的房颤患者，仅进行双联抗血小板治疗可增加死亡率和主要心血管不良事件。 房颤患者PCI术后短期内华法林、阿司匹林(75-100 mg)、氯吡格雷(75 mg)联合应用其安全性是可以接受的。 三联抗凝和抗血小板药物(华法林、阿司匹林和氯吡格雷)联合应用30d内的严重出血发生率为2.6％～4.6％，而延长至12个月时则增加至7.4％～10.3％。 对植入金属裸支架患者三药联用至少1个月，植入西罗莫司支架者要联合应用至少3个月，紫杉醇支架联合应用至少6个月。 对于房颤伴冠心病需要接受PCI治疗的患者，应尽量避免应用药物洗脱支架减少三联抗栓治疗的疗程。 此后，华法林联合一种抗血小板药物(氯吡格雷或阿司匹林，若服用阿司匹林，需联合应用抑酸药物)治疗至1年，1年以后若无冠状动脉事件可长期单用华法林治疗。 联合抗栓治疗过程中应增加INR监测频度，同时适当降低INR的目标范围(1.6～2.5)。 中华心律失常学杂志2012年8月第16卷第4期 2014 AHA/ACC/HRS 心房颤动管理指南 January CT, et al. J Am Coll Cardiol. 2014 May 28. pii: S0735-1097(14)01740-9. ACS：急性冠脉综合症；PCI：冠状动脉介入治疗 2013 EHRA 非瓣膜病AF患者服用新型口服抗凝药临床实践指南 服用NOAC的 AF患者并发ACS 近期（1年）ACS 并发AF 稳定型CAD（ACS病程≥1年，择期裸金属支架≥1个月，药物洗脱支架≥6个月） 并发AF Heidbuchel H, et al. Europace (2013) 15, 625–651 服用NOAC的AF患者并发ACS如何处理：急性期 立即起始DAPT (除高出血风险患者) STEMI患者：强烈建议PCI NSTEMI患者：延迟冠状动脉造影术至NOAC药效消退 重启NOAC需考虑出血和血栓风险从而调整剂量 暂停药物 NOAC抗凝作用逐渐减弱时，起始注射用抗凝药物 PCI：挠动脉路径，单纯扩张，金属裸支架，肠外抗凝治疗，比伐卢定，避免GPIIb/IIIa受体拮抗剂 正在服用NOACs的AF患者并发ACS时，应按如下建议处理 Heidbuchel H, et al. Europace (2013) 15, 625–651 避免NOAC与新型抗血小板药物(普拉格雷和替卡格雷)联用 近期(1年)ACS并发AF如何处理 低或中危动脉粥样硬化风险患者，ACS后1-3月后VKA单药治疗，特别是出血风险升高时(HAS-BLED≥3) 在高风险的动脉粥样硬化患者中，联合抗血小板药物，尤其是在出血风险可以接受时(HAS-BLED3) 低卒中风险但高动脉粥样硬化风险的患者推荐双联抗血小板治疗 如需起始达比加群，低剂量(110mg Bid)与低剂量的阿司匹林或氯吡格雷联合可作为首选 无法评估超低剂量利伐沙班(2.5mg或5mg)联合DAPT用于房颤患者的疗效，故目前无法做出推荐 Heidbuchel H, et al. Europace (2013) 15, 625–651 * Aug 2012 Aug 2012 * 房颤患者合并冠心病的抗栓治疗 房颤合并冠心病 抗凝治疗与抗血小板治疗 房颤合并冠心病的抗栓治疗指南推荐 RE-DUAL PCI研究简介 总结 房颤合并冠心病患者的流行病学数据 临床上，房颤与冠心病存在紧密的相关性 * * 在4年的随访过程中，房颤患者的的主要复合终点（包括全因死亡率、心肌梗塞、卒中和出血）风险均明显高于非房颤患者 房颤对冠心病患者的预后造成严重不良影响 房颤患者 非房颤患者 Pilgrim T, Kalesan B, Zanchin T,et al. EuroIntervention. 2013;8(9):1061-71. 中国房颤伴冠心病患者抗栓治疗现状 Gao F, et al. Circ J. 2010; 74: 701-708 持续服用至12个月的患者比例（%） 三联抗栓治疗 (64/142) 双联抗血小板 (340/355) 华法林+ 抗