急性有机磷农药中毒救治以及与护理 2.pptVIP

张俊伟 2014-1-9 急性有机磷农药中毒的救治与护理 急诊 袁言言 有机磷农药属有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物，色泽由淡黄色至棕色，稍有挥发性，且有蒜味。 Company Logo * 1.有机磷农药按其用途分为有机磷杀虫剂、除草剂、杀菌剂，大部分为有机磷杀虫剂。 2.按其毒性程度分类： 剧毒：对硫磷（1605） 内吸磷 （ LD 50）（1059）甲拌磷、氧化乐果等 高毒：敌敌畏等 中毒：乐果、敌百虫等 低毒：马拉硫磷等 毒物的吸收、分布、代谢及排出 1.吸收：经皮肤黏膜、消化道、呼吸道。 2.分布：体液与组织，主要为肝脏。 3.代谢：以肝脏为主，肾，胃肠、心、脑、脾、胰、肺等（水解、氧化、还原、结合）酶代谢。多数毒物经代谢后毒性↓，但某些毒物经代谢后毒性反而↑，如对硫磷（1605）氧化成对氧磷后，其毒性↑数倍。其中对胆碱酯酶的抑制作用比氧化前强300倍。 4.排出：代谢产物主要由肾脏排出，少量经肺排出。 * 主要毒理作用：抑制神经系统胆碱酯酶活性，使乙酰胆碱堆积。 水解 正常生理状态下：乙酰胆碱 乙酸 + 胆碱 胆碱酯酶 如果有机磷进入体内：有机磷农药 +胆碱酯酶 Company Logo * 磷酰化胆碱酯酶 无法分解乙酰胆碱，导致乙酰胆碱在突触间隙堆积，胆碱能神经功能紊乱出现一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状。 一、急性胆碱能危象 （一）毒蕈碱（M)样症状最早出现 类似毒蕈碱作用得名，副交感神经末梢兴奋引起平滑肌痉挛和腺体分泌增加。 表现： 1.多汗，流涎，流泪，流涕，气道分泌物增加，肺部 湿罗音 2.胸闷，气短，呼吸困难，恶心呕吐，腹痛腹泻 3.瞳孔缩小，视力模糊， 尿、便失禁，全身湿冷（躯干和腋下明显） Company Logo * 一、急性胆碱能危象 （二）烟碱（N）样症状： 由于乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过度蓄积持续刺 激突触后膜上烟碱受体 表现： 颜面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌颤，后期出现肌力减退和瘫痪严重时发生呼吸肌麻痹，引起周围性呼吸衰竭。 Company Logo * 一、急性胆碱能危象 （三）乙酰胆碱还可刺激交感神经节促使节后神经末梢释放儿茶酚胺，引起血压升高，心跳加快，心律失常。 （四）中枢神经系统症状：轻者头晕，头痛，疲乏，共济失调，烦躁不安，瞻望；重者抽搐昏迷， 严重者呼吸、循环中枢抑制而死亡。 Company Logo * 二、迟发性多发性神经病变 少数患者在急性重度中毒症状消失后2-3周发生感觉型和运动型多发性神经病变。表现：肢体末端烧灼、疼痛、麻木以及下肢无力、瘫痪、四肢肌肉萎缩等异常。 三、中间型综合征 以肌无力为主要表现，其发生时间介于胆碱能危象和迟发性神经病变之间命名。中毒后1-4天出现以肌无力，重者累及呼吸肌，发生神经麻痹、瘫痪。表现为：抬头困难，眼睑下垂，睁眼困难，复视，颜面 肌咀嚼肌无力，声音嘶哑，吞咽困难，呼吸肌麻痹，进行性缺氧致意识障碍，昏迷以致死亡。 Company Logo * 1、有机磷农药接触史或口服史。 2、典型的临床表现：毒蕈碱样症状，烟碱样症状，中枢神经系统症状, 特殊气味，肌束震颤为特异性，四肢内侧、颈部和胸部较易观察。 3、阳性的实验室检查结果。 （1）全血胆碱酯酶活性测定。 （2）毒物检测。 （3）尿中有机磷代谢产物测定。 Company Logo * 中毒分级 轻度：毒蕈碱样症状为主，胆碱酯酶活力50%-70%（正常人100%） 中度：毒蕈碱样症状加重，出现烟碱样症状，胆碱酯酶活力30%-50% 重度：除毒蕈碱样、烟碱样症状外，合并脑水肿，肺水肿，呼吸衰竭，抽搐，昏迷等，胆碱酯酶活力30%以下。