急性有机磷农药中毒的现代治疗培训(幻灯)1.pptVIP

急性有机磷农药中毒(AOPP)的现代治疗 概述 有机磷化合物是指对包括人在内的多种生物有毒性的有机磷酸脂类化合物，它对人畜的毒性主要是对乙酰胆碱酯酶的抑制，引起乙酰胆碱蓄积，从而导致一系列症状。世界卫生组织统计结果显示：世界每年有20万人死于农药中毒，尤其在发展中国家，为自杀目的而口服农药的已成为普遍现象。我国每年发生的农药中毒约有10万人，AOPP占一半以上，死亡率平均为10%左右。 分类 有机磷农药可有4种分类方法： 按药效分类 按化学结构分类 按毒性分类 按作用方式分类 临床上常用按毒性分类法 剧毒类：（LD50＜1０mg／kg），如：甲拌磷（３９１１）、内吸磷（1059）、对硫磷（1605）。 高毒类：（LD50 10—100mg/kg）如：氧化乐果、敌敌畏、甲胺磷等。 中毒类：（LD50 100—1000mg/kg）如：敌百虫、乐果等。 低毒类：（LD501000mg/kg）如：马拉硫磷等。 中毒机理 有机磷农药主要经过胃肠道、呼吸道、皮肤和粘膜吸收。吸收入血后，很快分布到神经突触和神经肌肉接头处，并特异地抑制那里的乙酰胆碱酯酶（AChE），并形成磷酰化酶，即中毒酶，失去水解乙酰胆碱（ACh）的能力，导致ACh在突触间隙大量积聚。ACh对受体过度激动，就产生了中枢和外周强烈的胆碱能效应，即中毒的临床表现。 临床表现 （一）急性中毒 1．中枢中毒表现 表现为先兴奋、后抑制。可出现头痛、头晕，烦躁不安，甚至抽搐、昏迷。 2．外周神经毒性表现 （1）毒蕈碱样（M样）症状：主要是副交感神经末梢兴奋所致，表现为多数腺体分泌增加和多数平滑肌痉挛。如多汗、流泪、腹泻、肺部湿罗音等。对心血管平滑肌抑制，膀胱和肛门括约肌松弛，表现为心动过缓、血压下降、大小便失禁。 （2）烟碱样（N样）症状：有机磷农药作用于骨骼肌的神经肌肉接头表现为肌颤、肌无力和肌麻痹。呼吸肌麻痹可引起周围性呼吸衰竭。 （3)其它：心电图改变，如心律失常，乃至心跳骤停。 （二）迟发性多发性神经病 多发于中毒症状消失2周后，经常突然起病。主要累及肢体末端，表现为指、趾端麻木、疼痛，运动障碍，甚至肌萎缩。 （三）中间综合征 多发生于中毒后2～4天，是以多组肌肉无力和麻痹为主的征候群，临床表现为胆碱能危象消失、意识清醒，但出现部分颅神经运动支所支配的肌肉受累的表现，如声音嘶哑、抬头无力、吞咽困难、复视、眼球运动受限、呼吸困难等。 诊断要点 接触史：仔细询问病史，注意中毒途径。 中毒症状和体征：包括瞳孔缩小、大汗流涎、肌颤，呼吸困难、胃肠道症状、神志改变。 辅助检查：血胆碱酯酶活力测定。 急性有机磷农药中毒程度和临床表现与胆碱酯酶活力有相对平行关系。它不仅是诊断的可靠指标，也是判断中毒程度指导用药和观察疗效的重要参考指标。 治疗 （一）院前急救 随着人们医疗意识的增强和急救系统的日渐强大，院前急救在有机磷农药中毒的治疗中起到了一定的作用，这其中包括医务人员和非医务人员对患者采取的相关措施。 防止毒物继续吸收 一经确诊，立即给予解毒药物：包括解磷注射液、氯磷定、阿托品、长效托宁等。 维持呼吸、循环功能。 在积极救治的同时，做好简单记录，尤其是使用药物的剂量及时间。 院内治疗 迅速、彻底的清除毒物 脱去所有衣物，反复清洗皮肤、头发。禁用热水及酒精，防止进一步皮肤吸收。 洗胃 凡经消化道中毒者，均给予洗胃治疗。 注意事项：a、洗胃液的选择 以方便、能及时取用为原则。中毒种类不明时，清温水即可。若中毒药物明确，建议使用2％碳酸氢钠液(敌百虫禁用)或1/5000高锰酸钾液（1605、1059、敌敌畏、乐果禁用）。 b、洗胃液的温度 水温控制在25～30℃左右。如果水温过高，可加速毒物在胃内的继续吸收；水温过低，可引起肠蠕动增加，使毒物进入小肠，增加吸收机会。 c、灌入量 每次以300～450ml为宜。灌入量过多，宜造成胃扩张，幽门括约肌开放，使毒物进入小肠，增加吸收；灌入量过少，宜造成洗胃不彻底。洗胃液总量应不少于2万毫升。 d、对于重症患者，洗胃管应保留至少24小时，以利反复洗胃。 e、洗胃时取左侧卧位，并适当变换体位和按摩胃部，使洗胃液与毒物充分混合，增加毒物的排出。 导泻 应用20%甘露醇或硫酸镁口服。 必要时可用大黄或开塞露灌肠，加速毒物排出。 应用特效解毒剂 胆碱酯酶复能剂 胆碱酯酶复能剂属于肟类化