急性有机磷农药中毒的急救治疗以及与.pptVIP

第二节 有 机 磷 杀虫药 中 毒 有机磷农药的理化特性 1、特殊的蒜臭味 2、难溶与水，易溶与有机溶剂 3、在碱性环境中易水解破坏，毒性降 低 （ 敌百虫除外） 有机磷杀虫药的分类 剧毒类 如甲拌磷(3911)、内吸磷(1059)、对硫磷(1605、一扫光） 高毒类 甲基对硫磷、甲胺磷(多灭磷、克满隆)、氧乐果、敌敌畏 中度毒类 乐果、敌百虫、乙酰甲胺磷(高灭磷) 低毒类 马拉硫磷 有机磷杀虫剂 呼吸道 消化道 皮肤和粘膜 肝内氧化分解代谢 分解产物毒性降低 氧化产物毒性增强 排出 进入体内 肾脏（主要） 粪便 呼吸 （少量） （一）有机磷杀虫药的吸收和代谢 一、病因和发病机制 1、生产性中毒 2、使用性中毒 3、生活性中毒 （二）有机磷杀虫药中毒的原因 （三）中 毒 机 制 有机磷农药 胆碱酯酶 乙酰胆碱 生理功能 信使 磷酰化胆碱酯酶 胆碱能神经功能紊乱 兴奋 抑制 乙酰胆碱堆积 二、临 床 表 现 急性中毒表现 迟发性神经病 中间型综合征 中毒反跳 多脏器损害 局部损害 （一）急性中毒表现 一般中毒症状出现口服中毒约10min～2h；呼吸道吸入约30min；皮肤吸收约2～6h。 1、毒蕈碱样症状 2、烟碱样症状 3、中枢神经系统症状 烟碱样表现 N样症状 全身横纹肌 先兴奋后抑制 全身纤维颤动 肌肉强直性痉挛 肌力减退和瘫痪 呼吸肌麻痹 周围性呼吸衰竭 中枢神经系统现表 中枢神经系统症状 —主要为中枢神经系统功能障碍。 早期—头晕、头痛、倦怠、乏力等； 随后—共济失调、烦躁不安、谵妄、意识障碍； 重者—脑水肿、抽搐，甚至呼吸中枢麻痹。 （二）迟发性多发性神经病 部分急性重度有机磷中毒患者在症状消失后2～3周，可发生迟发性神经损害，出现感觉、运动型多发性神经病变表现，主要累及肢体末端，可发生下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩，多伴有感觉减退。 发病机制：与神经靶酯酶（NTE）受到抑制并老化有关。 （三）中间型综合征 定义： 一些患者在急性中毒后约l～4天，出现以肌肉麻痹为特征的临床表现，常造成猝死。因其发生时间介于急性有机磷中毒胆碱能危象消失后和迟发性神经病变发生前，故称“中间综合征” 。 机制：可能与胆碱酯酶长期受抑制，影响神 经肌肉接头突触后功能有关。 主要表现:肢体近端肌肉（颈、上肢）麻痹。 眼肌、面肌麻痹。 呼吸肌麻痹—可致周围性呼吸衰 竭 （四）反 跳 定义：急性中毒症状缓解后，可在数日之一周内突 然再次出现原有的中毒症状，甚至发生肺水肿或突然死亡。 主要表现：胸闷、流涎、出汗、言语不清、吞咽困难等。 原因：1、洗胃不及时、不彻底。 2、阿托品剂量不足或停药过早。 3、复能剂使用时间及用量不当。 4、与进食时间有关。 5、中毒性心肌炎引起的心律失常。 中、低类农药发生“反跳”的机会多，剧毒和高度毒性少。 （五）多 脏 器 损 害 急性胃粘膜损伤 中毒性心肌炎 中毒性肝炎 中毒性肾病 （六）局 部 损 害 接触性皮炎 皮肤痒、刺痛、灼热 水疱形成 剥脱性皮炎 三、实验室检查 全血胆碱酯酶活力测定 特异性实验指标，中毒程度，疗效判断均重要 尿中有机磷杀虫药分解产物测定 对硫磷 和 甲基对硫磷 对硝基酚 尿 敌百虫 三氯乙醇 氧化 四、诊 断 要 点 要解决两个问题 是否中毒 ？ 中毒程度 ？ 中毒程度分级 分级依据 轻度中毒 中度中毒 重度中毒 M样症状 ＋ ＋↑ ＋↑ N样症状 ＋ ＋ 危重表现 （肺水肿、抽搐、昏迷，呼吸肌麻痹和脑水肿） ＋ 胆碱酯酶活力 70％～50％ 50％～30％ ＜30％ 急救原则 迅速清除毒物 :一泻二脱三洗。 解毒剂的应用 对症治疗:主要的死因是呼吸衰竭