急性有机磷农药中毒的现代治疗培训.pptVIP

⑤ 长期大量应用阿托品容易造成阿托品依赖： 突触后膜胆碱能受体上调，突触前膜M2受体脱敏。 ⑥ 形成精神后遗症基础 有相当一部分有机磷农药中毒病人痊愈后，会出现心悸、燥热、心烦、失眠、疲倦及性格改变等，影响生活和工作。与长时间应用阿托品当时所呈现的心动过速、各种各样的幻觉(幻视、幻听及感觉异常)、定向障碍、空间和时间感的综合障碍等，在大脑皮层留下深刻的兴奋灶，成为了以后精神症状(神精衰弱症候群及癔症等)的基础有关。 7.2. 不能很好地区分阿托品过量中毒与有机磷农药毒性再现 7.2.1. 有关阿托品化特征 出现瞳孔扩大，颜面潮红、皮肤干燥、口干、肺罗音消失、心率增快等，称之为患者已阿托品化。 在掌握阿托品化临床表现指标时，务必注意： (1)不可求全，更不可单凭某一项指标，尽量全面考虑，包括阿托品用药史。 (2)区分适量和过量。 (3)不是所有阿托品化指标都恒定不变。 口干，皮肤干燥，血压，心率和体温偏高，是相对稳定的指标。 清醒患者的口干是可靠的轻度阿托品化指标 皮肤干燥的检查，要看整个躯体，腋下因有皮脂腺分泌，影响判断。 血压，心率和体温偏高等分别指140／90mmHg，90～100／分钟，37．3～37．5℃。 可将出现小躁动视为阿托品化与阿托品过量的临界指标。 无前列腺病变者出现尿潴留是阿托品过量的指标。 瞳孔扩大、颜面潮红和肺湿罗音等则是可以变化的阿托品化指标。 阿托品过量中毒与AOPP反跳”的识别 阿托品过量 AOPP反跳 洗胃 彻底 不彻底 用药史 长时间大量用阿托品史，不适当的阿托品化 阿托品减量太早 复能剂用量足或不足 复能剂不足或无适当维持 体征 皮干、口干 大汗、流涎 BP、P、T升高 BP、P、T下降 无肌颤 可有肌颤 化验 AChE活力低下或正常 AChE活力低下 时间 中毒后2～3天，长者7天不等 多在3天内 7.3. 对所谓AOPP“第二死亡高峰”认识不清，处理不力 AOPP病人中毒后，前24小时内死亡率最高，中毒48小时以后死亡相对减少。 实践中，有些病人在中毒后48～72小时，甚至更长一点时间，虽然神志清醒，仍保持着阿托品化状态，但是病人可能突然因呼吸衰竭而死亡，即 “第二死亡高峰” 。 “第二死亡高峰”与AOPP的中间综合征(IMS)非常有关。IMS主要表现是全身多组肌肉的麻痹症状，其中最具有抢救意义的是呼吸肌麻痹(RMP)。 据分资料统计，RMP发生率约占AOPP病人的5．4％～7．6％。以往一旦产生RMP，国内外采取的唯一救治措施就是携氧人工通气。RMP恢复时间是：国外平均23天，国内6～30天。在我国基层医院RMP死亡率很高，约为18％～60％。条件差的农村卫生院，死亡率更高，AOPP所致RMP是当前AOPP救治中存在另一重要问题。 急性有机磷农药中毒的治疗 大连医科大学附属第一医院 急诊科 刘辉 世界卫生组织(WHO)估计， 世界每年约有20万人死于农药中毒。 我国每年发生的10万人农药中毒中，有机磷中毒约占50%以上。死亡率平均为10％。 在有机磷农药中毒死亡病例中约18%～60%是因阿托品过量中毒而死。 1. 有机磷农药分类 ①剧毒类(LD50＜50mg／kg)：甲拌磷(3911)、内吸磷(1059)、对硫磷(1605)、甲胺磷、硫特普(苏化203)、磷胺、久效磷等； ②高毒类：(LD50为50～100mg／kg)：氧化乐果、敌敌畏(DDV)、甲基内吸磷、三唑(硫)磷等； ③中毒类(LD 50为100～500mg／kg)：美曲膦酯(敌百虫)、乐果、杀螟松、倍硫磷、二嗪农等； ④低毒类：(LD50＞500mg／kg)：马拉硫磷、肟硫磷(辛硫磷)、倍硫磷、杀虫畏、乙酰甲胺磷、双硫磷等。 2. 有机磷农药体内代谢过程 3. 中毒机制 胆碱酯酶抑制学说； 有机磷直接作用于胆碱能受体； 直接损害神经元，造成中枢神经细胞死亡； 抑制神经病靶酯酶，造成退行性多神经病等。 3.1. 胆碱酯酶抑制学说 4. 临床表现 可产生三个时相的临床表现 急性胆碱能危象 (Acute Cholinergic Crisis，ACC) 中间(肌无力)综合征 (intermediate syndrome，IMS) 有机磷所致迟发性神经病 (organophospahte induced delayed polyneuropathy，OPIDP) 4.1. 急性胆碱能危象(Acute Cholinergic Crisis，ACC) 4.1.2. 烟碱(N)样症状 交感神经兴奋和肾上腺髓质分泌，表现为皮肤苍白、心率增快、血压升高。 骨骼肌神经—肌肉接头阻断，表现为肌颤、肌无力、肌麻痹等，呼吸肌麻痹导致呼吸衰竭。 4.1.3. 中枢神经系统症状 轻者头晕、头