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抗菌药物分类 根据药物的化学结构与用途，通常分为： （一）?-内酰胺类抗生素 ★ （二）氨基苷类抗生素 （三）大环内酯类、林可霉素类及多肽类抗生素 （四）四环素类及氯霉素类抗生素 （五）人工合成抗菌药 （六）抗结核病及抗麻风病药 （七）抗真菌药与抗病毒药 * 1928年，弗莱明在检查培养皿时发现 ，并提出叫做“青霉素” 。1929年，弗莱明发表论文报告了他的发现。但是青毒素的提纯问题还没有得到解决，这使这种药物在大量生产上遇到了困难 。1935年英国病理学家弗洛里和侨居英国的德国生物化学家钱恩合作，重新研究青霉素的性质、分离和化学结构，终于解决了青霉素的浓缩问题。当时正值二战期间，青霉素的研制和生产转移到了美国。与美国科学家一起于1941年把青霉素开发出来，青霉素的大量生产，拯救了千百万伤病员，成为第二次世界大战中与原子弹、雷达并列的三大发明之一。弗莱明、钱恩和弗洛里共同获得了1945年诺贝尔生理学和医学奖。在我国 ，1953年生产出了青霉素成品并用于临床 。继A.Fleming发现青霉素之后，1942年Waksman从放线菌中分离出了链霉素并开发成为在临床使用的第二个抗生素。 * 分析抗菌药物使用情况， 市场份额，强调其重要性。 * 1.指明抑制和杀灭两种情况，并与中枢、心血管用药比较其针对对象的区别。 2.指出化疗药针对的范围要比抗菌药物广，并指明平时使用的抗感染药物均属于化疗药物。 3.要引出抗生素发明的故事。 * 4.提示窄谱与广谱的区别与应用的意义。 5.细菌体外培养时通常考查的指标。 * 7.强调不要把LD50与ED50的顺序比反，并与TI概念进行比较。 8.提问，PAE是好还是坏？ * 指出原核生物与真核生物细胞比较不同点：细胞壁、细胞膜、核糖体、质粒等成为抗菌药物作用的靶点。 * G-菌中有一层较明显的外膜结构，是细菌死亡后释放内毒素的主要部分，在其外膜结构上有一些非特异性的通透蛋白。细胞壁较薄由1-5层肽聚糖组成。真菌细胞膜含一种特殊物质为麦角固醇，或麦角胺，而一细菌不含，成为一些抗真菌药物如两性霉素作用的靶点。 G+菌细胞壁后由15-50层肽聚糖组成。 * 强调细菌与真核细胞的核糖体构成的不同，细菌由30S,50S,70S；真核细胞由40，60，80S亚基构成。 * 解释DNA回旋酶，RNA多聚酶其功能作用。 * 比较细菌和人利用叶酸代谢方面的异同点。 * 该图有错 * 指出主动外流机制是近几年提出的解决细菌耐药性的一个较广泛的现象，在第四版书中没提，现在研究的人很多，很有可能将来找到一种物质可以抑制这种蛋白，与抗菌药物合用达到理想的效果。 抗菌药物概述 人类漫长的发展史 　　——人类与病原体的斗争史 1348年　欧洲 “黑死病” 15世纪　梅毒大流行 1918年　西班牙大流感 …… 荒芜的田野无人耕耘, 洞开的酒窖无人问津, 无主的奶牛在大街上闲逛, 很多船只在开出港口以后, 船员全体死亡, 只剩下空荡荡的“幽灵船”在海上飘荡…… 屡战屡败　　屡败屡战 近百年，抗菌药物的诞生及应用使人类在对病原体的作战中成了胜利者。 病原体“适者生存，以变应变” 抗菌药物滥用现象严重 回到抗菌药物出现之前的黑暗时代 英国细菌学家 H.W. Florey 澳大利亚病理学家霍华德.弗罗里 案例1: 2006年3月，北京一知名医院收治了一名普通的咳嗽患者，尽管医生给他用了多种类型的抗生素，仍然没能挽回他年轻的生命。 细菌培养发现，病人体内感染的病菌对各种抗生素均耐药。医生分析，这是由于长期不合理使用抗生素造成的后果——因为他有一个特别的生活习惯。 患者每天在单位食堂吃饭，顾虑单位食堂不干净，可能会有一些细菌在里面，所以每次吃完饭都要吃两粒抗生素，天天吃，日积月累，最后就出了问题。 案例2：基层医院的例子（1） 某社区卫生服务站接待一患咽炎患者，患者仅有咽痛，不发烧，肺部也无阳性体征。既往有慢性咽炎史。 医生开出头孢曲松2克，2/日静脉点滴，连续使用7天。 案例3：基层医院的例子（2） 一位女性患者因颈椎病来社区站就诊，医生给予头孢拉啶3克，2/日静脉点滴，连续使用10天。医生告知疼痛就是发炎，给予头孢拉啶的目的是为了消炎。 2007年中华医院感染管理学会调查结果显示,我国一、二、三级医院住院病人的抗生素使用率分别为90%、80%和70%,小医院中几乎所有住院病人都使用抗生素。 2010年全国抗生素费用占卫生总经费的22%,占药费的43%。 抗菌药物概述 化学治疗（chemotherapy） 应用药物对病原体所致疾病进行预防或治疗称化学治疗简称化疗 病原体包括细菌和其他微生物、寄生虫及癌细胞 化疗药物：化疗过程中所