抗生素的合理应用精品.pptVIP

* 肺真菌感染的诊断与治疗 * 肺真菌感染的诊断与治疗 * 肺真菌感染的诊断与治疗 * 肺真菌感染的诊断与治疗 * 不是在骂人,这类药都是猪在用,而人要吃猪肉,所以它的耐药率是不可能降下来的 喹诺酮不仅是导致自己耐药,还会导致更多的耐药. 卫生部的文件可能不会讲的太细致 “Collateral Damage” from Antibiotic Therapy ? CID 2004:38 (Suppl 4) ? S343 Xx长势很好,长得很高啊! 逐年对比,有些药品耐药率长的很高,很快,所以我们必须要控制其使用的情况 * 因为舒普深的低耐药率，与常见的第四代头孢菌素以及碳青霉烯类抗菌药物不同， 舒普深所属的酶抑制剂复合制剂未被列入“特殊用药”的强效抗生素。 * HCAP:本次感染前90 d内因急性病住院治疗,且住院时间超过2 d者; 住在养老院和康复机构中者; 本次感染前30 d内接受过静脉抗生素治疗、化疗或伤口护理者; 到医院或透析门诊定期接受血液透析者 * 金黄色葡萄球菌导致10%-15%的HAP 引起免疫功能低下患者HAP的主要致病菌 继发于流行性感冒或其它肺炎的HAP病例特别常见 在医源性肺炎及烧伤或伤口感染患者的HAP中扮演重要角色 在美国，≥50%金黄色葡萄球菌引起的ICU感染是MRSA 已分离到万古霉素中介或耐药的金黄色葡萄球菌，非呼吸道感染标本 * 非发酵菌感染是临床的主要挑战之一，这些细菌逐渐增多，其特点是引起院内感染，多发生于免疫缺陷者，耐药性特别强，表现为对多种抗生素耐药，临床疗效差，可选择的有效抗生素很少。碳青霉烯类对这些细菌的抗菌活性也不好。 * 2005年CHINET耐药监测的结果显示国内非发酵菌耐药形势非常严峻，非发酵菌仅对舒普深耐药率为23.2%，对临床常用其他抗生素，包括亚胺培南、哌拉西林/三唑巴坦、头孢他啶、头孢吡肟等的耐药率均在40%以上， * 国内已有舒普深和美满霉素联合治疗泛耐药不动杆菌的报道。 在该研究中，舒普深＋美满霉素组共治疗了19例患者，临床有效率为68.4%。 对照组有16例患者，分别使用亚胺培南，哌拉西林/三唑巴坦，氨苄西林/舒巴坦，亚胺培南联合阿米卡星，头孢吡肟联合阿米卡星，左氧氟沙星联合头孢哌酮-舒巴坦治疗，临床有效率为25.0%。 该研究提示，舒普深和美满霉素联合可作为泛耐药不动杆菌感染的经验用药，并且疗效优于其他治疗。 ATS指南指出：对于不动杆菌感染，舒巴坦是抗菌活性最强的抗生素之一；而热病/桑福德抗微生物治疗指南也建议对高度耐药的鲍曼不动杆菌应选择含舒巴坦的复合制剂。 * * 90年代起耐喹诺酮的绿脓杆菌和耐第三代头孢菌素的大肠杆菌增长50%，MRSA增长大于60%； 对第3代头孢菌素耐药的肺炎克雷伯菌和大肠杆菌属的比例分别达到9%和36%，耐喹诺酮和亚胺培南的铜绿假单报菌达到约20-25%。 * VAP病原学变迁的两个最主要因素是MV时间和先前抗生素应用史 早发性VAP(MV4天)且先前未用抗生素的VAP病原类似于社区获得性肺炎，以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、MSSA等为核心致病菌 迟发性VAP，尤其是有先前用药史者，则以铜绿假单胞菌、肠杆菌科及MRSA为核心病原 军团菌性VAP的暴发流行仅见于少数ICU，主要因水源污染所致 * 美国50家医院的正式监测计划。这是美国SCOPE医院血流感染的监测结果，23655例血培养阳性病人中，革兰阳性菌占65%。 * * * MRSA感染是导致肺炎患者死亡的最主要原因之一， 中山医科大学附属第三医院内科在1996-1998年 对住院诊断为MRSA肺部感染64例患者进行的感染危险因素分析结果显示：MRSA所致的肺部感染死亡率高达44％。 一项对49例肺部感染患者(32例MRSA肺炎)临床特征进行的分析研究结果显示：MRSA所致的肺炎死亡率接近38％ 参考文献 7.吴本权等.中国结核和呼吸杂志.2000.23(7):413-416 8 .Wahara T et al. Chest 1994;105:826–831 * * 长期以来，临床用于治疗严重MRSA感染的药物主要是糖肽类，如万古霉素和替考拉宁。但目前糖肽类用于治疗严重MRSA感染存在一定的局限性，如潜在的毒副作用1、须胃肠外给药(无口服剂型)1及新近出现了万古霉素耐药金葡菌 (VRSA)2,3等。基于上述原因，目前临床急需一类全新的药物替代糖肽类治疗严重葡萄球菌感染4 。 * 经过III期对照研究证实，未发现老年患者用药后与年轻患者间存在疗效和安全性差异，因此对老年患者(≥65岁)无须调整剂量；对儿童患者用药剂量为小于或等于11岁患儿给药剂量为10mg/kg q8h；超过或等于12岁患儿给药剂量为600mg q12h ，其疗效和安全性已得到众